Nötropenik ateş ile başvuran solid tümörlü hastalarda mascc ve cısne skorlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MANOLYA ÇELEBİOĞLU
Danışman: TUĞBA YAVUZŞEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç-hipotez: Nötropenik ateş miyelosupresif tedavinin mortalite,morbidite ve yüksek tedavi maliyetleriyle ilişkili bir yan etkisidir. Hastaların komplikasyon gelişimi açısından riskinin belirlenmesi önemlidir. Bu amaçla çalışmamızda Çok Uluslu Kanserde Destekleyici Bakım Derneği(MASCC) ve Stabil Febril Nötropeni Klinik İndeksi(CISNE) risk skorlama sistemleri ile CRP ve prokalsitonin gibi biyobelirteçlerin bu skorlama sistemlerinin performansına katkısı değerlendirilmiştir. Gereç-yöntem: Çalışmaya Ocak 2012-Kasım 2020 tarihleri arasında Tıbbi Onkoloji Servisi'nde yatan klinik stabil, solid tümörlü ve KT ilişkili NPA tanılı 276 hasta dahil edildi. 30.gün mortalite ve YBÜ izlemi bağımlı değişken kabul edildi. MASCC ve CISNE ölçeklerinin kestirim noktaları varolan geçerlilik-güvenilirlik çalışmalarına göre ROC analizi ile yapıldı. Prokalsitonin ve CRP için de ROC analizi kullanıldı. Bulgular: MASCC puanına göre hastaların %25'i yüksek riskliydi. CISNE'ye göre %21'i düşük, %41,7'si orta, %37,3'ü yüksek riskliydi. 30.gün mortalite oranı %10,5(29), YBÜ izlemi %7,6(21) bulundu. Hastaların %43,8(121)'inde ciddi komplikasyon görüldü. Ölenlerin CRP ortalaması diğerlerinden istatistiki olarak anlamlı yüksekti(p=0.001). Prokalsitonin düzeyleri de ölenlerde anlamlı şekilde daha yüksekti(p=0,0041). Yüksek riskli hastayı göstermede bu biyobelirteçler makul ayırt edici ve öngördürücü güçte bulundu[prokalsitonin için AUC 0,684(%95 GA 0,568-0,801), CRP için 0,652(%95 GA 0,529-0,775)]. YBÜ izlemi açısından prokalsitonin için 0,789(%95 GA 0,692-0,886), CRP için 0,772(%95 GA 0,669-0,874) bulundu. Mortaliteyi öngörmede MASCC(1) yüksek riskli hastayı öngörmede daha duyarlıydı(%88 'e karşı %55). YBÜ izlemi açısından ise MASCC(1)'den belirgin düşüktü[AUC 0,736(%95 GA 0,630-0,842), 0,811(%95 GA 0,724-0,899)]. CISNE(>1)'nin duyarlılığı bu açıdan da daha yüksekti(%94'e karşı %62). Sonuçlar: Kötü prognozu öngörmede iki skor benzer güçte ayırt edicidir. Ancak yüksek riskli hastanın tanımlanmasında CISNE skoru daha duyarlıdır. Klinikte CISNE skorunun kullanımı yaygınlaşmalıdır. Prokalsitonin ve CRP ise komplike hastayı öngörmede kullanılabilecek güçteki ek ölçütlerdir. Anahtar Kelimeler: Nötropeni, Ateş, MASCC, CISNE