Koroner arter hastalığında miyokardiyal iskeminin kardiyak MR perfüzyon tetkiki ile değerlendirilmesi: Kateter veya BT anjiyografi bulguları ile karşılaştırma

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2011

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MEHMET SAİT DOĞAN

Danışman: ERKAN YILMAZ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

GİRİŞ VE AMAÇ.Koroner BT anjiyografi veya katater koroner anjiyografi sonuçları ile karşılaştırarak, kardiyak MR perfüzyon incelemesinin koroner arter hastalığını saptamadaki etkinliğinin değerlendirilmesidir.GEREÇ ? YÖNTEM:Çalışma için Aralık 2009 ? Kasım 2010 tarihleri arasında kardiyak MR perfüzyon incelemesi yapılan ve bir ay içerisinde kateter koroner anjiyografi ya da koroner BT anjiyografi uygulanmış 31 hasta tespit edildi. Kardiyak MR perfüzyon incelemesinde (streste ve istirahatte) Balanced TFE sekansı kullanılarak kontrast maddenin miyokardiyal ilk geçişini içeren sol ventrikül uzun aksına dik, kısa eksende 3 ? 4 kesitlik dinamik görüntüler elde edildi. Stres incelemede vazodilatatör ajan olarak IV yolla adenozin infüzyonu yapıldı. Kontrast madde olarak 0.08 mmol/kg gadobutrol kullanıldı. MR perfüzyon görüntüleri görsel yöntemle değerlendirildi. Kardiyak MR perfüzyon incelemesi sonuçları ile kateter koroner anjiyografi ya da koroner BT anjiyografi sonuçları tüm koroner arter sulama alanları ve her bir koroner arter sulama alanı için karşılaştırıldı, tanısal farklılığı değerlendirmede Mc Nemar testi ve incelemeler arasında uyumu değerlendirmek için Kappa testi uygulandı.BULGULAR:Toplam 31 hastada yapılan değerlendirmede, koroner arterde %70 ve üzeri darlığı saptamada kardiyak MR perfüzyon tetkikinin duyarlılığı %94.7, seçiciliği %83, doğruluğu %90.3, pozitif öngörü değeri %90, negatif öngörü değeri %90.9 olarak bulundu. Anjiyografi tetkiki ( kateter koroner anjiyografi / koroner BT anjiyografi ) ile MR perfüzyon tetkiki arasında anlamlı fark saptanmadı (p değeri > 0.05). İki inceleme arasında iyi derecede uyum görüldü (? değeri 0.79). Sulama alanlarına göre yapılan değerlendirmede MR perfüzyon tetkikinin ilgili koroner arter veya dallarında %70 ve üzeri darlık / oklüzyon saptamadaki duyarlılık, seçicilik, doğruluk, pozitif öngörü ve negatif öngörü değeri sırasıyla LAD arter için; %94.4, %84.6, %90.3, %89.4,%91.6, CX arter ve RCA için; %100, %100, %100, %100 ve %100 olarak saptandı.SONUÇ:Kardiyak MR perfüzyon tetkiki, koroner arter hastalığını değerlendirmede ve anlamlı koroner arter darlığını dışlamada günümüzde hâlâ altın standart kabul edilen katater anjiyografiye güçlü bir alternatif yöntem olarak görülmektedir. Bu yöntemin daha yaygın kullanılması ile günümüzde koroner arter hastalığında altın standart olarak kabul edilen ve invaziv bir girişim olan kateter koroner anjiyografi işlemi sayısında azalma olabileceğini düşünmekteyiz.