Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YALÇIN ÖZKURT
Danışman: ÖZGÜR ASLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Kronik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sıkı kalp hızı kontrolünün ılımlı kalp hızı kontrolünden üstün olduğunu gösteren sınırlı çalışma bulunmaktadır. Kronik atriyal fibrilasyona sıklıkla diastolik disfonksiyon eşlik etmektedir. AF olgularında BNP değerleri sinüs ritmine göre yüksek bulunur. BNP yüksekliğinin diyastolik disfonksiyon ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Çalışmamız; Kronk atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sıkı kalp hızı kontrolünün BNP değerlerine etkisi diyastolik fonksiyonlarda iyileşmeyle ilişkili olup olmadığını belirlemeyi amaçlamaktadır.Çalışma planı: Çalışmaya 01.Ocak.2009 ? 01.Eylül.2011 tarihleri arasında kardiyoloji polikliniğinde kronik atriyal fibrilasyon tanısı olan hız kontrolü startejisi ile takip edilen 38 hasta alındı. Hastaların rutin takibinde kullanılan BNP, EKO, EKG, 24 saatlik Holter EKG kayıtları incelenerek sıkı kalp hızı kontrolü yapılan (ortalama kalp hızı ?80vuru/dk) 25 hasta ve sıkı kalp hızı kontrolü sağlanamayan(ortalama kalp hızı >80 vuru/dk) 13 hastanın klinik ve laboratuar değerleri karşılaştırıldı.Bulgular: Sıkı kalp hızı kontrolü sağlanan hastaların başlangış ortalama kalp hızı 101±16,3 vuru/dk, sıkı hız kontrolü sonrası ortalama kalp hızı 77±5,2 vuru/dk ve aradaki fark istatistik olarak anlamlıydı(p<0,001). Ortalama BNP değeri 392±272 pg/dl, sıkı hız kontrolü sonrası BNP değeri 249±224 pg/dl olarak ölçüldü ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(p<0,001). LVESV sıkı hız kontrolü öncesi 59±8,9 ml, sıkı hız kontrolü sonrası 57,8±9,4 ml ve aradaki fark istatistik olarak anlamlıydı(p:0,017). LVEDV sıkı hız kontrolü öncesi 119,7±19,7 ml, sıkı hız kontrolü sonrası 116±18 ml ve aradaki fark istatistik olarak anlamlıydı(p<0,001). LA alanı sıkı hız kontrolü öncesi 30,7±7,4 cm2, sıkı hız kontrolü sonrası 29,8±7,3 cm2 ve aradaki fark istatistik olarak anlamlıydı(p:0,004). RA alanı sıkı hız kontrolü öncesi 23,4±5,6 cm2, sıkı hız kontrolü sonrası 22,6±5,4 cm2 ve aradaki fark istatistik olarak anlamlıydı(p:<0,001). Diyastolik parametrelerde anlamlı değişim izlenmedi. Sıkı kalp hızı kontrolü sağlanan grupta BNP değişimi ile ortalama kalp hızı arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif orta düzeyde ilişki izlendi(p:0,008, r:0,515). BNP de değişim ile LA alanında değişim arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif orta düzeyde ilişki olduğu izlendi(p:0,015, r:0,481).Ilımlı kalp hızı kontrolü sağlanan hasta grubunda hastaların başlangıç ortalama BNP değeri 265±142,6 pg/dl, takipte BNP değeri 389,5±191,5 pg/dl olarak ölçüldü. Olguların BNP değerinde artış izlendi ve bu fark istatistik olarak anlamlıydı (p:0,01). Ortalama HR de izlemde anlamlı fark izlenmedi (94,6±6,8 vuru/dk; 94,2±5,9 vuru/dk; p: 0,697). Aktifken ortalama kalp hızında başlangıca göre azalma izlendi ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı(123,2±13,7 vuru/dk, 110,8±17,9 vuru/dk; p: 0,005). İstirahatte ortalama kalp hızı başlangıçta 76,1±4,3 vuru/dk, takipte kalp hızı 77,1±3,7 vuru/dk olarak izlendi ve aradaki fark istatistik olarak anlamlı değildi (p:0,516). Sıkı hız kontrolü yapılması ile hastaların ortalama BNP, LVEDV, RVEDA, LA alanı ve RA alanında anlamlı azalma izlenmiştir. Sıkı kalp hızı kontrolü olmayan grupta anlamlı değişiklik izlenmedi.Sonuç: Kronik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sıkı kalp hızı kontrolü ile diyastolik parametrelerde düzelme izlenmemesine rağmen kalbin boşluklarının volümleri üzerinde olumlu etki izlenmiştir. Sıkı kalp hızı kontrolü ile BNP değerleri anlamlı ölçüde düşmektedir. Sıkı kalp hızı kontrolü ile kalbin yapısal değişiklikleri üzerine olumlu etkileri olduğunu düşünmekteyiz.Anahtar kelimeler: Atriyal fibrilasyon, sıkı kalp hızı kontrolü, ılımlı kalp hızı kontrolü, diyastolik disfunksiyon, BNP