Prematüre retinopatisi nedeniyle lazer tedavisi uygulanmış, prematüre doğum sonrası tedavisiz takip edilmış ve term doğmuş çocukların okul çağında ön segment parametrelerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BARBAROS HAYRETTİN ÜNLÜ
Danışman: Canan Aslı Yıldırım
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç: Prematüre retinopatisi nedeniyle lazer tedavisi uygulanan, prematüre doğum nedeniyle tedavisiz takip edilen ve term doğan infantların 6-10 yaş aralığında refraktif kusur, ön segment parametreleri ve aksiyel uzunluğunun retrospektif olarak karşılaştırılması Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 144 hastanın 285 gözü dahil edildi. ROP nedeniyle lazer tedavisi uygulananlar Grup 1, prematüre doğum sonrası tedavisiz takip edilenler Grup 2 ve term doğanlar Grup 3 olacak şekilde üç gruba ayrıldı. Tüm gözlerin oftalmolojik muayene kayıtlarından en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), doğum ağırlığı, doğum haftası, perinatal hastalıklar, ROP durumu, lazer tedavisi uygulanan gestasyonel hafta ve lazer parametreleri kaydedildi. Kornea tomografisi ile vertikal (Kv) ve horizontal (Kh) keratometri, ortalama keratometri (Km), maximum keratometri (Kmax), ön ve arka astigmatizma (Ast), santral kornea kalınlığı (SKK), kornea verteks kalınlığı (KVK), en ince kornea kalınlığı (EİKK), kornea volümü (KV), ön kamara volümü (ÖKV), ön kamara derinliği (ÖKD), limbustan limbusa mesafe (WTW), keratokonus indisleri değerleri; optik biyometri görüntülemesinde aksiyel uzunluk (AU), horizontal (Kh) ve vertikal (Kv) keratometri, astigmatizma (Ast), SRK- T lens gücü ve ön kamara derinliği (ÖKD) değerleri; sikloplejinli otorefraktokeratometre ölçümü ile sferik ekivalan (SE), astigmatizma (Ast), vertikal (Kv) ve horizontal (Kh) keratometri, keratometrik astigmatizma (KAst) değerleri kaydedildi. Bulgular: Dahil edilen hastaların 81'i (%56.2) erkek, 63'ü (%43.8) kız hastadan oluşmaktaydı. Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşının 8.7 (±1,2) yıl olduğu görüldü. Çalışmaya dahil edilen hastaların medyan doğum haftası 34 (24-41) ve doğum ağırlığı 2165g (530-4250) idi. Toplam 27 hastaya (Grup 1) ROP tanısı konularak takiplerde lazer tedavisi uygulandı; 59 preterm doğan (≤34 hafta) çocuk (grup 2) tedavi ihtiyacı olmadan takip edildi. Bu gruptan 15 hastaya ROP tanısı konuldu. Ancak takiplerde lazer gereksinimi olmadı. Term doğan (≥37 hafta) 58 çocuk (grup 3) kontrol grubunu oluşturdu. Doğum haftası medyan değeri Grup 1'de 30, Grup 2'de 32 ve Grup 3'de 39 olarak görüldü. Üç grubun EİDGK'ne bakıldığında medyan değerinin 3 grup için de logMAR 0.00 olduğu ortalama değerin ise Grup 1'de logMAR 0.033, Grup 2'de logMAR 0.014 ve Grup 3'te logMAR 0.018 olduğu görüldü. Kornea tomografisi ile grupların Kh, Kv, Km, Kmax, ön ve arka Ast, SKK, KVK, EİKK, ÖKV, ÖKD, WTW değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (arka Ast için p=0.010 ve diğer tüm değerler için p<0.001). Gruplar arasında keratokonus indisleri karşılaştırıldığında ISV, IVA, KI, CKI, IHD, Rmin, KISA and IS değerleri için istatistiksel olarak anlamlı farklılık olduğu görüldü (sırasıyla p<0.001, p=0.008, p<0.001, p=0.001, p=0.024, p<0.001, p=0.043 ve p<0.001). Gruplar arasında optik biyometri ile ölçülen AU, Kh, Kv, Ast, SRK-T lens gücü, ÖKD değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (bütün değerler için p<0.001). Gruplar arasında sikloplejin ile otorefraktokeratometre kullanılarak ölçülen Ast, Kh, Kv, KAst değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık mevcuttu (tüm değerleri için p<0.001). Grupların refraktif durumu karşılaştırıldığında ise 1D ve 3D üzerinde miyopi ve astigmatizmanın lazer tedavisi uygulanan grupta anlamlı olarak daha fazla olduğunu gözlemledik (sırasıyla p<0.036, p<0.001, p<0.001 ve p=0.001). Sonuç: Teknoloji ve tıp biliminin ilerlemesi ve yenidoğan ünitelerinin gelişmesiyle erken doğum eşik değeri daha aşağı çekilerek daha düşük doğum ağırlıklı ve doğum haftası olan infantlar yaşatılırken, ROP ile karşılaşılma riski daha da artmaktadır. Prematüre doğum sonrası görsel fonksiyonları ciddi oranda etkileyebilen ROP ileri dönemde lazer, anti-VEGF ve cerrahi ile tedavi edildiğinde ön segment parametreleri etkilenmektedir. Lazer tedavisi uygulanan infantlarda çocukluk çağında ön kurvatürde dikleşme, kornea kalınlığında incelme ve posterior astigmatizmada artış görülerek ektazi riski artmaktadır. Tedavi sonrası infantların ön segment parametreleri etkilenerek miyopi, hipermetropi ve astigmatizma gibi refraktif kusurlar ortaya çıkabilmektedir. Bu nedenle ROP tedavisi sonrası çocukluk çağında görsel gelişimin öğrenilmesi ve oftalmologlar tarafından iyi tanınması, ortaya çıkabilecek hastalıkların erken tanı ve tedavisi açısından önem arz etmektedir.