Kalp kapak cerrahisi geçiren hastalarda preoperatif albümin-bilirubin (ALBI) skorunun postoperatif sonuçlara etkisi: Retrospektif çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2026
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HELİN ÖZLER
Danışman: Dilek Ömür Arça
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:
Amaç: Bu çalışmada, kalp
kapak cerrahisi geçiren erişkin hastalarda preoperatif albümin-bilirubin (ALBI)
skorunun postoperatif klinik sonuçlarla ilişkisini değerlendirmek ve ALBI
skorunun mortaliteyi öngörme gücünü araştırmak amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif
tek merkezli bu çalışmaya, 01/01/2019–01/01/2024 tarihleri arasında elektif
veya semielektif kalp kapak cerrahisi uygulanan ≥18 yaş hastalar dahil edildi.
Demografik, klinik, intraoperatif, preoperatif ve postoperatif veriler
kaydedildi. ALBI skorunun 1 yıllık mortaliteyi öngörme gücü ROC analizi ile
değerlendirildi. Youden indeksi ile belirlenen kesme değerine göre hastalar
yüksek ve düşük ALBI skoru gruplarına ayrılarak karşılaştırıldı. Ayrıca 1
yıllık mortalite ile ilişkili değişkenler tek değişkenli ve çok değişkenli
lojistik regresyon analizleri ile incelendi.
Bulgular: Çalışmaya dahil
edilen toplam 258 hastanın medyan yaşı 64 yıldı. 30 günlük mortalite oranı
%1,5, 1 yıllık mortalite oranı ise %7,8 olarak saptandı. ROC analizinde ALBI
skorunun 1 yıllık mortaliteyi öngörmedeki eğri altında kalan alan değeri 0,656
bulundu; Youden indeksine göre optimal kesme değeri −2,55; bu değere karşılık
duyarlılık %80, özgüllük %53,3 olarak hesaplandı. Yüksek ALBI skoru (≥−2,55)
olan hastalarda ASA IV oranı, NYHA III-IV oranı, EuroSCORE II ve STS tahmini
mortalite riski istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu
(sırasıyla p=0,016; p=0,014; p=0,001; p=0,001). Aort kros-klemp süresi,
kardiyopulmoner baypas süresi, pulmoner arter basıncı ve orta-ileri triküspit
yetersizliği oranı da yüksek ALBI grubunda anlamlı olarak daha yüksekti
(sırasıyla p=0,014; p=0,016; p=0,015 ve p=0,016). Postoperatif dönemde de 1
yıllık mortalite, inotrop desteği gereksinimi, 24 saati aşan mekanik
ventilasyon oranı, yoğun bakım ve hastane yatış süreleri ile eritrosit
süspansiyonu transfüzyon miktarı yüksek ALBI skoru grubunda istatistiksel
olarak anlamlı düzeyde daha yüksekti (sırasıyla p=0,004; p<0,001;
p<0,001; p<0,001; p<0,001 ve p=0,002). Buna karşın, 30 günlük
mortalite açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı (p=1,000). Tek
değişkenli analizde pulmoner arter basıncı, yoğun bakımda kalış süresi, ALBI
skoru ≥−2,55, aort kros-klemp süresi, pacemaker ve eritrosit süspansiyonu
transfüzyonu gereksinimi ile 1 yıllık mortalite arasında istatistiksel olarak
anlamlı ilişki bulundu (sırasıyla p=0,001; p=0,002; p=0,022; p=0,014; p=0,018
ve p=0,021). Çok değişkenli analizde ise yalnızca pulmoner arter basıncı
(OR=1,03; %95 GA: 1,00–1,07; p=0,025) ve yoğun bakımda kalış süresi (OR=1,10;
%95 GA: 1,00–1,21; p=0,049) 1 yıllık mortalite ile bağımsız olarak ilişkili
bulundu.
Sonuç: Preoperatif ALBI
skoru, kalp kapak cerrahisi geçiren hastalarda daha olumsuz preoperatif risk
profili, daha uzun cerrahi süreler, artmış postoperatif bakım gereksinimi ve
daha yüksek 1 yıllık mortalite ile ilişkili bulunmuştur. Bununla birlikte, çok
değişkenli analizde bağımsız mortalite belirleyicisi olarak ortaya çıkmamıştır.
Bu bulgular, ALBI skorunun tek başına bağımsız bir mortalite öngörücüsünden çok,
klinik risk yükünü ve fizyolojik rezerv azalmasını yansıtan tamamlayıcı bir
risk göstergesi olarak değerlendirilebileceğini düşündürmektedir.
Anahtar sözcükler: ALBI
skoru, kalp kapak cerrahisi, mortalite, STS, risk değerlendirmesi, EuroSCORE