Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ECE ÖGDÜL
Danışman: FİKRET MALTEPE
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Postoperatif Hasta Kontrollü Analjezide Tramadol İle Tramadol Ve Lornoksikam'ın Birlikte Kullanımlarının Karşılaştırılması Dr. Ece Ögdül, Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD, İZMİR. Amaç: Postoperatif ağrının tedavisinde kullanılan ve |j. reseptörler üzerinden zayıf opioid etkili olan tramadol ile; ülkemizde yeni kullanıma giren oksikam grubu nonsteroid antiinflamatuvar bir ilaç olan lornoksikamın birlikte kullanımlarına ilişkin henüz yayınlanmış bir araştırma yoktur. Bu çalışmada, tramadol ve lornoksikam'ın birlikte kullanımlarının sağlayacağı postoperatif analjezik etki ile tramadolün tek başına sağladığı analjezik etkinin, yan etki insidansındaki değişim de göz önüne alınarak karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışma, DEÜTF İlaç Araştırmaları Yerel Etik Kurul onayı alındıktan sonra Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği tarafından bilateral salpingooferektomi yapılmış yada yapılmamış elektif total abdominal histerektomi uygulanan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 44 hastada yapıldı. Tüm hastalara premedikasyon amacıyla operasyondan bir gün önce saat 22:00'de ve operasyondan iki saat önce 5-10 mg oral diyazepam verildi. Tüm hastalara standart anestezi uygulandı. Operasyonun sonunda hastalar ekstübe edilip derlenme ünitesine alındılar. Ağrı skorlaması VAS > 3 olunca kura ile Grup T ve Grup T+L olmak üzere iki gruba ayrıldılar. Grup T' ye (tramadol) intravenöz 1 mg/kg tramadol verildi ve hasta kontrollü analjezi'ye (HKA) başlandı. Grup T+L'ye ise intravenöz 8 mg lornoksikam ve 1 mg/kg tramadol verildi ve HKA başlandı. HKA cihazı toplam 500 mi % 0,9 NaCl içinde Grup T için 300 mg tramadol, Grup T+L içinse 300 mg tramadol ve 16 mg lornoksikam olacak şekilde hazırlandı. Bazal infüzyon: 10 ml/sa, bolus: 5 ml, kilit süresi: 30 dk olacak şekilde ayarlandı. Postoperatif 15, 30, 45, 60. dakikalarda ve 2, 4, 8, 12, 24. saatlerde VAS, Sp02, solunum sayısı, kan basıncı, nabız değerleri kaydedildi. Eş zamanlı olarak hastaların sedasyon skorları, bulantı kusma skorları ve titreme skorları kaydedildi. Bulantı kusma skoru 2 ve üzerinde olan hastalara lOmg metoklopramit ve VAS>5 olanhastalara 0,03mg/kg morfin yapıldı. Demografik veriler, hemodinamik ölçümler, HKA'dan giden ilaç miktarı, VAS ve ek ilaç tüketiminin gruplar arası farkım karşılaştırmak için Mann Whitney U Testi, sedasyon skoru, bulantı kusma skoru ve titreme skorunu karşılaştırmak için ki-kare testleri, gerekli durumlarda Fisher Kesin Ki-kare testi kullanıldı. Bulgular: Hastalardan 4'ü çalışma dışı kaldı. İki grup arasında demografik veriler açısından fark yoktu. Grupların VAS değerleri saatlere göre karşılaştırıldığında 4, 8 ve 12. saatlerde istatistiksel açıdan anlamlı olarak Grup T+L'deki değerler Grup T'den daha düşük bulunmuştur (sırasıyla p değerleri: 0,005-0,032-0,031). HKA'dan giden ilaç miktarları karşılaştırıldığında 12. (p=0,019) ve 24. (p=0,001) saatlerde Grup T+L'de kullanılan ilaç miktarı Grup T'den istatistiksel açıdan anlamlı olarak düşük bulunmuştur. Her iki grupta saptanan SpÛ2 değerlerinin ortalamaları ve standart sapmaları karşılaştırıldığında SpCVnin 24. saatte yapılan ölçümlerinde Grup T+L'de bulunan değerin, Grup T'nin değerinden anlamlı şekilde yüksek olduğu saptanmıştır (p=0,011). Uygulanan metoklopramid miktarlarında 60. dk ve sonrasında Grup T+L'de anlamlı bir düşüklük bulundu (p değerleri sırayla 0,047-0,047-0,036-0,024-0,015). Morfin miktarları arasında da 4. saat ve sonrasında anlamlı farklar saptanmıştır (p değerleri sırasıyla 0,047- 0,047-0,047-0,047). Sonuçlar: Tramadol ve lornoksikamın birlikte kullanılması HKA'dan kulanılan ilaç tüketiminin azalmasını sağlamış ve daha iyi bir analjezi oluşturmuştur.