Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAKAN ZANBAKÇI
Danışman: İlkay Tuğba Ünek
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç : Renal hücreli karsinomlar (RHK) renal korteksten kaynaklanan tümörler olup böbrek tümörlerinin büyük çoğunluğunu oluşturmaktadır ve RHK'ların önemli kısmı tanı anında metastatiktir. Bu hastaların prognozu genel olarak kötü olsa da prognozları birbirinden farklıdır. Bu nedenle prognozu öngörmek ve tedaviyi yönlendirmek için laboratuvar parametrelerinin ve klinik faktörlerin kullanıldığı ek sistemler kullanılmaktadır. Ayrıca metastatik RHK'lerin tedavisinde diğer kanser türlerinden farklı olarak sitotoksik kemoterapi yerine immünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler kullanılmaktadır. Çalışmamızda evre 4 olmasına rağmen heterojen prognoza sahip, tedavisinde immünoteröpatik ve moleküler hedefli ajanların kullanıldığı metastatik RHK'li hastalarda tedavi öncesindeki hematolojik ve biyokimyasal parametreleri temel alan immün-inflamasyon belirteçlerinin sağkalım ve tedaviye yanıtla ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem : Ocak 2010-Ocak 2022 tarihleri arasında Tıbbi Onkoloji polikliniğinde metastatik RHK tanısıyla takibe alınmış daha önce sistemik tedavi, radyoterapi ve immünoterapi almamış 18 yaşın üzerindeki hastalar retrospektif olarak tarandı. İkinci bir malignitesi olmayan; laboratuvar bulgularına etki edebilecek komorbitidesi, ilaç kullanımı, enfeksiyöz süreci ve benzeri durumları olmayan 88 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastalarda tedavi öncesi hematolojik ve biyokimyasal laboratuvar parametreleri kullanılarak Prognostik Nutrisyon İndeks (PNI), Pan İmmün-İnflamasyon Değeri (PIV), Platelet Lenfosit Oranı (PLO), Monosit Lenfosit Oranı (MLO), Deriviye Nötrofil Oranı (dNLO) ve Sistemik İmmün-İnflamasyon İndeksi (SII) hesaplandı. Bu değerlerin progresyonsuz sağkalım (PSK) ve genel sağkalım (GSK) ile ilişkisi değerlendirildi. Bulgular : Çalışmamızdaki 88 hastanın 65'i erkek 35'i kadındır. 44 hasta berrak hücreli renal hücreli karsinom (bhRHK) histolojisine sahip olup 26 hastada alt tiplendirme yapılamamıştır. Hesaplanan immün-inflamasyon parametrelerinin ortalama değerleri kesme değer alınarak hastalar hem GSK hem PSK için yüksek ve düşük risk grubu olarak ayrıldı. PIV için yapılan Kaplan Meier analizde; PIV>1897.8 olan yüksek riskli grupta ortanca GSK 16.5 (9.0-24.0) ay, PIV1897.8 olan grubun mortalite riskinin PIV1885.6 olan grupta ortanca PSK 4.0 (2.7-5.3) ay, PIV48.5 olan düşük riskli grupta 30.0 (14.9-45.0) ay bulundu (p=0.004). Tek değişkenli Cox Regresyon analizinde PNI48.5 olan grupta ortanca PSK 9.0 (3.6-14.4) ay bulundu (p=0.0006). Tek değişkenli Cox Regresyon analizinde yüksek risk grubundaki hastalarda progresyon riskinin düşük risk grubundaki hastalara göre 1.8 kat arttığı gösterildi [HR=1.8 %95 (1.2-2.8), p=0.009]. Çok değişkenli Cox Regresyon modelinde PNI'nın PSK üzerine etkili bağımsız bir prognostik faktör olduğu belirlenmiştir [HR=1.7 %95 (1.1-2.7), p=0.024]. Ayrıca GSK açısından PLO ve MLO için ayrı ayrı yapılan analizlerde yüksek riskli gruplardaki hastalarda ortanca GSK, düşük riskli hastalara göre daha kısa bulundu. Tek değişkenli analizlerde de yüksek riskli gruplardaki hastalarda mortalite riskinin arttığı görüldü. Sonuç : Çalışma sonuçlarımız daha önce tedavi almamış metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda PIV ve PNI prognostik bir belirteç olabileceğini düşündürmektedir. Tedavi almamış renal hücreli karsinomlu hastalarda PIV ile GSK ve PSK ilişkisi literatürde ilk kez bu çalışmada saptanmış olması sebebiyle, çalışma sonuçlarımız literatüre önemli bir katkı sağlamaktadır. Anahtar Sözcükler : Metastatik Renal Hücreli Karsinom, Prognostik Nutrisyon İndeks, Platelet Lenfosit Oranı, Monosit Lenfosit Oranı, Deriviye Nötrofil Lenfosit Oranı, Pan İmmün-İnflasmasyon Değeri, Sistemik İmmün-İnflamasyon İndeksi