Akut koroner sendrom ve perkutan girişim nedeni ile klopidogrel kullanan hastalarda ortalama trombosit hacminin Klopidogrel'e yanıt için ön gördürücü değeri

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2011

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HAZEL ÜZEL

Danışman: ÖZER BADAK

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve amaç: Akut koroner sendrom (AKS) ile başvuran ve/veya stent uygulanan hastalarda klopidogrel tedavisi standart tedavi halini almıştır. Bununla beraber klopidogrel tedavisine yanıtsızlık koroner arter hastalığında olumsuz sonuçlarla ilişkili olması nedeni ile günümüzde önemli bir sorundur. Klopidogrele yanıt azlığı yeni yapılan metaanalizlerde %25 olarak belirtilmiştir. Antitrombositer ilaçların etkinliğini ölçmek için kullanılan trombosit fonksiyon testleri çoğu kez pahalı, zaman alıcı ve ulaşılması zor testlerdir. Klopidogrele yanıt azlığını saptamak için pratik, kolay uygulanabilinir, ucuz ve güvenilir parametrelere ihtiyaç vardır. Trombosit heterojenitesi ve aktivasyonunun indirekt bir göstergesi olan ortalama trombosit hacmi (MPV), klopidogrele yanıt azlığında öngördürücü olabilir. Yapılan bu çalışmada MPV'in klopidogrel yanıtsızlığını ön gördürücülüğünün değerlendirilmesi amaçlandı.Method: AKS (STEMI, NSTEMI, UAP) ya da angjioplasti nedeni ile klopidogrel kullanan 217 hasta çalışmaya alındı. Klopidogrel yanıtı için kan örnekleri ortalama 3,5 günde alındı. Alınan kan örnekleri MEA (multiple electrod aggregometry) ile çalışıldı. Sonuçlar eğri altında kalan alan (AUC) cinsiden verildi. AUC >500 olması klopidogrele az yanıt olarak yorumlandı. MPV için kan örnekleri otomatik kan sayacı ile ölçüldü.Bulgular: Toplamda 45 (%20,7) hastada klopidogrele az yanıt saptandı. MPV değeri klopidogrele yanıtı az olanlarda anlamlı oranda daha yüksek bulundu (8,6 fl vs. 8,1 fl; p<0,001). Roc analizleri kullanılarak yapılan değerlendirmede MPV için sınır değer 8,4 fl olarak bulundu. Bu değerin klopidogrele yanıt azlığını ön gördürmedeki spesifisitesi %68, sensitivitesi ise %66,7 olarak bulundu. MPV ?8,4 fl olan hastalarda anlamlı oranda klopidogrele yanıtı az saptandı (OR: 4,2; %95 CI 2,1-8,5; p<0,001). Klopidogrele yanıt azlığını öngördürmede MPV'in 8,4 fl ve üzerinde olmasının negatif prediktif değeri %88, pozitif prediktif değeri ise %64 olarak bulundu.. AKS ile başvuranlarda klopidogrel yanıt azlığı ve MPV arasındaki ilişki anlamlılığını korumaktaydı. Kararlı angina pektoris ile başvuranlarda ise klopidogrel yanıt azlığı ve MPV arasında anlamlı ilişki saptanmadı.Sonuç: Bu çalışma MPV'in klopidogrel yanıtsızlığını ön görmede kullanılabilecek bir parametre olduğunu gösterdi. Özellikle de AKS tanısı olanlarda klopidogrele yanıtın azlığının bir belirteci olarak MPV kullanılabilir.