Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YILDIRAY TABEL
Danışman: HASAN HEPAĞUŞLAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Koroner Arter Bypass Greftleme Cerrahisinde Internal Mammariyen Arter Spazmının Önlenmesinde Diltiazem ve Nitrogliserinin Etkilerinin Karşılaştırılması Yıldıray Tabel, Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir. internal mammariyen arter (İMA), koroner arter bypass greftleme cerrahisinde kullanılan önemli bir grefttir. İMA'nm hazırlığı sırasında vazospazm oluşabilir. Cerrahi uyarı, İMA vazospazmından sorumlu faktörlerden biri olarak bilinmektedir. Arterin hazırlığına geçilmeden önce uygulanan farmakolojik bir ajanın, İMA akımı üzerine olan etkisi günümüze değin araştırılmamıştır. Miyökardiyal revaskülarizasyon amacıyla arterin disseksiyonundan önce başlanan ve hazırlığı boyunca sürdürülen diltiazem ve nitrogliserin infüzyonlarının, İMA akımı üzerine olan etkilerini karşılaştırmak amacıyla prospektif, çift kör klinik bir çalışma planlanmıştır. Sol İMA'nm greft olarak kullanılacağı elektif koroner arter bypass greftleme cerrahisi planlanan 60 hasta randomize olarak diltiazem (n=30, 0.05-0.1 mg/kg/sa) ve nitrogliserin (n=30, 0.25-2.5 ug/kg/dk) gruplarına ayrılmıştır. Çalışma ilaçlarının infüzyonuna sternotomi sonrasında başlanmış ve İMA'nın hazırlığı süresince devam edilmiştir. Anestezi yönetimi her iki grupta benzer uygulanmıştır. İMA hazırlanıp, bifürkasyonunun hemen proksimalinden kesildikten sonra birinci İMA serbest akımı ölçülmüştür. İkinci akım İMA'nın boyu greftleme için belirlenip, distal kısmı rezeke edildikten sonra ve venöz kanülasyon öncesi ölçülmüştür. Her iki İMA akım ölçümleri sırasında, kalp atım hızı, ısı, ortalama arteriyel basınç ve santral ven basıncı değerleri kaydedilmiştir. Gruplararasında demografik ve hemodinamik veriler benzer olarak saptanmıştır. Diltiazem infüzyonu uygulanan hastaların birinci ve ikinci İMA akımı ortalama değerleri (53.80 ± 30.18, 72.33 ± 35.39 ml/dk) (ort ± SD), nitrogliserin infüzyonu uygulananlardan(25.76 ±16.21, 48.96 ± 23.80 ml/dk) anlamlı düzeyde yüksek saptanmıştır (p<0.01, p<0.01, sırasıyla). Çalışmamn sonuçlan; koroner arter bypass greftleme cerrahisi uygulanan hastalarda nitrogliserine kıyasla, diltiazem uygulamasının İMA vazospazmınm önlenmesinde önemli bir rolü olduğunu düşündürmüştür. Bunun yanında, İMA'nın vazospazma en yatkın olan distal segmentinin rezeksiyonundan sonra, İMA akımında artış saptanması ile hala belirli bir düzeyde İMA spazmının var olduğu, tek başına diltiazem uygulamasına göre kombine sağaltımın, İMA vazospazmınm önlenmesinde daha etkin olabileceği sonucuna varılmıştır. Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass greftleme cerrahisi, internal mammariyen arter, diltiazem, nitrogliserin.