Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ERHAN SEVİM
Danışman: FAİKA GÜLCE HAKGÜDER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Transperitoneal laparoskopik pyeloplasti (TLP), üreteropelvik bileşke darlığı (ÜPBD) tedavisinde artan bir sıklıkta tercih edilmektedir. Ancak teknik imkanların kısıtlılığı ve deneyim eksikliği yaygın uygulamayı sınırlamaktadır. Bu çalışmada ÜPBD tedavisinde uyguladığımız TLP yönteminin tedavi etkinliği üzerine sonuçlarımızın değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Hastalar ve Metod: Ekim 2005–Mart 2014 tarihleri arasında, ÜPBD nedeniyle TLP uygulanan hastalar yaş, cinsiyet, etkilenen taraf, cerrahi teknik, operasyon süresi, komplikasyonlar, hastanede kalış süresi, izlem süreleri açısından değerlendirildi. İstatiksel analiz için SPSS 15,0 programı kullanıldı. Gruplar arasındaki istatiksel farklılıklar Kruskal Wallis, Ki kare, Mann Whitney U ve Wilcoxon testleri kullanılarak değerlendirildi. İstatiksel olarak P<0,05 altındaki değerler anlamlı kabul edildi. Bulgular: ÜPBD tanısıyla izlenen 38 hastada (24 erkek, 14 kız) 39 ÜPBD (27 sol, 12 sağ) TLP yöntemiyle ameliyat edildi. Hastaların median yaşı 105 ay (9-192 ay) idi. Hastaların 10'u prenatal hidronefroz tanısıyla takip edilirken, 28'si ağrı, hematüri ve idrar yolu enfeksiyonu bulguları sonrasında ÜPBD tanısı aldı. Hastaların ikisi ÜPBD tanısıyla açık cerrahi uygulanmış olan sekonder hastalardı. Hastaların 6'sında (%15,7) damar basısı, 2'sinde (%5,2) çift toplayıcı sistem ve birinde (%2,6) de pelvik ektopik böbrek anomalisi saptandı. Hastaların 4'ünde (% 10,2) trans-mezokolik yöntemle, diğerlerinde ise kolon mobilize edilerek cerrahi uygulandı. İlk 16 hastada tek tek sütürlerle anastomoz yapılırken son 23'ünde devamlı sütür tekniği uygulandı. Tüm olgularda J-J kateter yerleştirildi. Hastaların hiçbirinde dren kullanılmadı. Ameliyat süresi ortalama 144 ± 46 dakikaydı (80-245 dakika). Tek tek sütürlerle anastomoz yapılanlarda ortalama ameliyat süresi 187 dakika iken, devamlı sütür tekniğinde 115 dakikaydı. Ameliyat öncesi nefrostomi kateteri ile izlenen bir hastada doku inflamasyonu ve frajilitesinden dolayı açık cerrahiye geçildi. Hastaların 5'inde (%12,8) ameliyat sonrası komplikasyon gözlendi. Hastaların birinde J-J kateteri çekilmesi sonrası ekstavazasyon, birinde J-J kateterin mesaneye düşmesi, birinde port yerinde barsak sıkışmasına bağlı intestinal obstruksiyon, birinde perirenal hematom ve bir hastada cilt altı amfizem görüldü. Hastaların 3'ünde (% 7,6) nüks darlık saptandı. Bunların 2'sinde (% 5,1) nüks nedeniyle tekrar açık pyeloplasti uygulandı. Bu hastalardan biri açık pyeloplasti sonrası TLP uygulanmış tersiyer vaka idi. Bu hastada öncelikle balon dilatasyonu uygulandı ancak yanıt alınamadığı için açık pyeloplasti yapıldı. Üçüncü hastada (% 2,6) ise balon dilatasyonuna yanıt alındı. Hastanede yatış süresi ortalama 3,05±1,6 gün (2-11 gün), ameliyat sonrası izlem süresi ortalama 22,4 ± 14 aydı (6-51 ay). Sonuç: TLP ÜPBD tanılı hastalarda düşük komplikasyon oranları, iyi kozmetik sonuçları ve anatomik varyasyonlu hastalarda avantajları nedeniyle tedavide ilk seçenek olarak uygulanabilir. Devamlı sütür tekniğiyle yapılan anastomozlarda ameliyat süresi daha kısadır.