Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MUKADDES VAN
Danışman: ÇİMEN GÜLBEN OLGUNER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET İSKEMİK PRECONDITIONING ALT EKSTREMİTE OPERASYONLARINDA KULLANILAN TURNİKEYE BAĞLI İSKEMİ REPERFÜZYON HASARINI AZALTIR MI? Dr. Mukaddes Van, DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, İZMİR Turnike, ekstremite cerrahisinde çok sık kullanılan bir uygulamadır. Fizyolojik olmaması ve bazı yan etkilere yol açmasına karşın; intraopearatif kanamayı azaltması ve cerrahi işlemi kolaylaştırması nedeniyle yüz yıla yakın bir süredir kullanılmaktadır. Turnike uygulaması istemli oluşturulan bir iskerni-reperfüzyon modelidir. İskelet kası iskemiye karşı yüksek tolerans göstermesine karşın, normal kan akımının sağlanmasıyla oluşan komplikasyonlar klinik sorunlar oluşturur. iskemiyle ilgili organ hasarlarını azaltmada yeni yaklaşımlardan biri iskemik preconditioning (İP)' dir. İP, kısa iskemik epizodları izleyen reperfüzyon periyodları ile dokunun arkadan gelen uzun süreli iskemiye dayanıklılığını artıran süreç olarak tanımlanmıştır. Ayrıntılı deneysel çalışmalara karşın, literatürde cerrahi girişim uygulanan olgularda, İP ile ilgili gerçekleştirilmiş klinik bir araştırmaya rastlanmamıştır. Bu çalışmadaki amacımız; turnike uygulanacak ortopedi olgularında İP' nin, turnikenin oluşturduğu hemodinamik ve lokal metabolik değişiklikler üzerine etkisini araştırmaktır. Rejyonal anestezi altında alt ekstremitelerinden birine en az bir saat turnike uygulanarak öpere edilen, 18-65 yaş arası, ASA l-ll olgular çalışmaya alındı ve randomize olarak iki gruba ayrıldı: Grup T (n: 10) sadece turnike uygulanan kontrol grubu; Grup İP (n: 10) turnike öncesi üç döngü halinde beşer dk' lık iskerni- reperfüzyon periyodlarının uygulandığı İP grubu. Olguların, kalp atım hızı, periferik 02 satürasyonu, noninvaziv ortalama arter basıncı, solunum sayısı 5 dk araylakaydedildi. Hemodinamik veriler, bazal, inflasyonun 15, 30,45, 60. dk' lan, deflasyon anı ve deflasyonun 1, 5, 10. dk' larında değerlendirmeye alındı. Kan örnekleri (3 mi), turnike/lP öncesi, İP sonrası, turnike deflasyon anında ve reperfüzyonun 10. dk' sında femoral venden alındı. Venöz kanda laktat, P02, PC02, pH, K+, glukoz ve Na+ düzeyleri kangazı analiz cihazı (Stat Profile-Nova Inst.) ile ölçüldü; lipit peroksidasyon ürünü MDA spektrofotometrik ölçüm ile çalışıldı. Gruplar arasında hemodinamik ve metabolik veriler arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Inflasyon süresince Grup T ve Grup İP' de anlamlı bir değişiklik izlenmezken; deflasyon sonrası, Grup T' de ortalama arter basıncında anlamlı bir düşme, solunum sayısında ve K+ ve MDA' da ise anlamlı bir artma izlendi. Grup İP' de bu parametrelerde anlamlı bir değişiklik saptanamadı. Sonuç olarak, İP alt ekstremite operasyonlarında kullanılan turnikeye bağlı İR hasarını azaltabilir kanısına varılmıştır. Anahtar kelimeler: Turnike, iskemi-reperfüzyon, iskemik preconditioning, alt ekstremite