Diskopati kökenli kronik bel ağrısında kaudal epidural yolla uygulanan "Bupivakain+Metilprednizolon+Morfin"in hastaların yaşam kaliteleri üzerine etkilerinin SF-36 ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2000
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÜMİT EVLİYA
Eş Danışman: SEMİH KÜÇÜKGÜÇLÜ, ATALAY ARKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Bu çalışmada, diskopati kökenli kronik bel ağrısının tedavisinde, kaudal epidural yolla, ardışık olarak uygulanan "bupivakain + metilprednizolon + morfin" kombinasyonunun analjezik etkinliğinin, hemodinamik ve solunumsai parametreler ile hastaların sağlıkla ilgili yaşam kaliteleri üzerine etkilerinin ortaya konması amaçlandı. Lomber düzeyde diskopatiye bağlı, üç aydan daha uzun süreli kronik bel ağrısı olan, daha önce ilgili nedenle öpere olmamış ve tanıları radyodiyagnostik yöntemlerle desteklenen ASA l-ll grubundan 20 erişkin hasta çalışma kapsamına alındı. Tedavi öncesi muayeneyi takiben, hastaların VAS ile ağrı skorları elde edildi ve SF-36 ile toplam sekiz alt ölçekte yaşam kaliteleri değerlendirildi. Tüm hastalara, karın altına yastık konarak pron pozisyonunda kaudal epidural blok uygulandı, ilk uygulamada toplam 10 mi % 0.25 bupivakain HCI içinde 1mg, sonraki uygulamalarda 2 mg morfin sülfat verildi. İlk uygulamada bu kombinasyona eklenen 80 mg metilprednizolon diğer uygulamalarda kullanılmadı. Günaşırı olmak üzere, toplam beş uygulama yapıldı. Tüm uygulamalarda, uygulama öncesi bazal, uygulama yapıldıktan hemen sonrası 0. dk. kabul edilerek; bazal, 0, 15, 30, 45, 60, 90 ve 120 nci dakikalarda hastaların AKB, KAH ve dakika SS'ları kaydedildi. Beşinci uygulamadan bir ay sonra, hastalar tekrar değerlendirilerek; vital parametreleri, VAS ile analjezi skorları ve SF-36 ile yaşam kalite puanları saptandı. Tedavi süreci boyunca analjezi oluşma zamanı, devam süresi ve yan etkiler değerlendirildi. Çalışmadan elde edilen veriler Wilcoxon testi ile karşılaştırılarak, istatistiksel analiz yapıldı. Herbir uygulamanın kendi içinde, solunum ve hemodinamik parametreler üzerine değişik etkileri olmakla birlikte, tedavi sonrasında KAH, OAB ve dakika SS'nda istatistiksel olarak anlamlı, fakat klinik olarak önemsiz düşme saptandı. 65Tedavi öncesinde 7.65 ± 1.04 olan VAS, tedavi sonrasında 1.90 ± 0.97'ye geriledi. SF-36'nın sekiz alt ölçeğinde de tedavi öncesine göre, tedavi sonrasında olumlu yönde olmak üzere, anlamlı değişiklik saptandı. SF-36'nın "Ağrı" alt ölçeği ile VAS arasında, sonuçlar açısından korelasyon olduğu görüldü. Hastanın yaşı ve ağrının devam süresiyle tedavinin etkinliği arasında belirgin bir ilişki saptanmadı. Tüm çalışma periyodu boyunca, yöntem ve kullanılan ilaçlarla ilgili ciddi bir yan etki oluşmadı. Hastaların tedaviden memnuniyeti 5 puanlık bir skalada 3.90 ± 0.55 olarak saptandı ve tüm hastalar tedavi yöntemini başka hastalara da önerdiler. Bu verilerin değerlendirilmesiyle diskopati kökenli kronik bel ağrısının tedavisinde, "bupivakain + metilprednizolon + morfin" kombinasyonunun, ardışık olarak kaudal epidural yolla uygulanmasının, hastaların ağrısının azaltılması ve/veya giderilmesi ve sağlıkla ilgili yaşam kalitelerinin artırılmasında etkin, güvenilir ve ekonomik bir yöntem olduğu sonucuna varıldı. 66