Akademik Veri Yönetim Sistemi
12. ULUSAL GÖĞÜS CERRAHİ KONGRESİ, Muğla, Türkiye, 19 - 22 Ekim 2023, ss.1-2
Giriş: Günümüzde hem tanısal hem de tedavi amaçlı VATS kullanımı giderek artmaktadır. Teknolojideki gelişmeler sayesinde ve VATS deneyimi arttıkça port sayısı azalmaktadır. Anestezideki gelişmeler sayesinde ise genel anestezisiz, hafif sedasyonla entübasyona ihtiyaç duymadan cerrahi uygulanmasına olanak sağlamıştır. Genel anesteziyi kaldıramayacak olgularda VATS ile entübasyonsuz yöntemin kombine edilmesiyle cerrahi şansı olabilmektedir. Biz de olgumuzu ülkemizde, epidural anestezi eşliğinde uyanık uniportal VATS(auVATS) lobektomi yapılan ilk olgu olması nedeniyle sunuyoruz.
Olgu:67 yaşında erkek olgunun Toraks BT’sinde sol akciğer alt lob posterobazal segmentte 15x11 mm boyutlarında, spiküle konturlu nodüler lezyon saptandı. PET BT’de nodülde (SUVmax:3.4) mediastinal lenf nodlarında patolojik tutulum (SUVmax:2.2) saptandı. SFT’de FEV1 2.20 lt, %78; FVC 2.89 lt, %76 olarak saptandı. EBUS ile 4R, 7 ve 11L numaralı lenf nodlarından alınan biyopside malignite izlenmedi. Beyin MRG’de yer kaplayıcı lezyon saptanmadı.
Anestezi tarafından cerrahi işlem öncesi T5-6 aralığından salin direnç kaybı tekniğiyle torasik epidural katater uygulandı. 1 µg/ml fentanil ile %0,125'lik bupivakain solüsyonu hazırlandıktan sonra 10 ml bolus ve ardından sürekli intraoperatif olarak kateter yoluyla 0.1 ml/kg/saat infüzyon verildi. Hedef kontrollü remifentanil infüzyonu ve sedasyon için 2 mg/kg/saat propofol kullanıldı. Ameliyat sırasında yüz maskesi ile ETCO2 tespiti ile en az 2-4 L/dk oksijen verildi.
Hastaya 5. interkostal aralıktan 4 cmlik insizyon ile toraksa girilip açık pnömotoraks yapılmasıyla ipsilateral akciğer kademeli olarak çöktü. Torakoskopik manipülasyon sırasında öksürüğü engellemek için vagus sinirinin trasesi izlenerek aortikopulmoner pencereye ve hilusa 2 mL bupivakain enjeksiyonu ile intratorasik vagal blok yapıldı. Sol akciğer alt lobdaki nodül wedge rezeksiyon yapılarak frozena gönderildi. Frozen sonucu “primer akciğer adenokarsinomu ile uyumlu” olarak bildirilmesi üzerine olguya sol alt lobektomi ve 6,7,10,11 numaralı lenf nodu diseksiyonu uygulandı.
Tartışma: uVATS multi portlu VATS ile karşılaştırıldığında daha az postop ağrı, daha az rezidüel parestezi ve daha kısa hastane kalış süresi sağlar. Uyanık yapılan ameliyatlar; ventilasyona bağlı akciğer hasarı, entübasyon ilişkili hava yolu hasarı, anesteziye bağlı bulantı kusma şikayetlerini en aza indirdiği için günlük hayata dönüşü hızlandırır. Bizim olgumuzda da auVATS lobektomi başarıyla uygulanmış ve poastoperatif 3.günde sağlıklı bir şekilde taburcu edilmiştir.
Sonuç: auVATS ile akciğer rezeksiyonları deneyimli cerrahi ve anestezi ekibiyle birlikte başarılı ve komplikasyonsuz bir şekilde yapılabilmektedir. Uzun vadeli sonuçları bilinmemekle birlikte genel anestezi alması yüksek riskli olgular için önemli bir alternatif oluşturmaktadır.
Introduction: Nowadays, the use of VATS for both diagnostic and therapeutic purposes is increasing. Thanks to advances in technology and as VATS experience increases, the number of ports decreases. Thanks to the developments in anesthesia, surgery can be performed without general anesthesia and with light sedation, without the need for intubation. In cases that cannot tolerate general anesthesia, surgery may be possible by combining VATS with the non-intubation method. We present our case because it is the first case in our country where awake uniportal VATS (auVATS) lobectomy was performed under epidural anesthesia.
Case: Thorax CT of a 67-year-old male patient revealed a 15x11 mm nodular lesion with spiculated contours in the posterobasal segment of the lower lobe of the left lung. PET CT revealed pathological involvement in the nodule (SUVmax: 3.4) and mediastinal lymph nodes (SUVmax: 2.2). FEV1 2.20 lt, 78% in PFT; FVC was found to be 2.89 lt, 76%. No malignancy was observed in the biopsy taken from lymph nodes 4R, 7 and 11L using EBUS. No space-occupying lesion was detected in brain MRI.
A thoracic epidural catheter was applied by the anesthetist using the saline resistance loss technique from the T5-6 range before the surgical procedure. After preparing a 0.125% bupivacaine solution with 1 µg/ml fentanyl, a 10 ml bolus was given followed by a continuous intraoperative infusion of 0.1 ml/kg/hour through the catheter. Target-controlled remifentanil infusion and 2 mg/kg/hour propofol were used for sedation. During the surgery, at least 2-4 L/min oxygen was given via a face mask with ETCO2 detection.
The patient's thorax was entered through a 4 cm incision in the 5th intercostal space and an open pneumothorax was performed, and the ipsilateral lung gradually collapsed. To prevent cough during thoracoscopic manipulation, intrathoracic vagal block was performed by injecting 2 mL bupivacaine into the aorticopulmonary window and hilus by following the trace of the vagus nerve. The nodule in the lower lobe of the left lung was resected by wedge and sent to frozen section. Since the frozen result was reported as "compatible with primary lung adenocarcinoma", the patient underwent left lower lobectomy and lymph node dissection numbered 6,7,10,11.
Discussion: uVATS provides less postoperative pain, less residual paresthesia, and shorter hospital stay compared to multi-port VATS. Surgeries performed while awake; It accelerates the return to daily life as it minimizes the complaints of ventilation-related lung damage, intubation-related airway damage, and anesthesia-related nausea and vomiting. In our case, auVATS lobectomy was performed successfully and he was discharged in good health on the 3rd postoperative day.
Conclusion: Lung resections with auVATS can be performed successfully and without complications with an experienced surgical and anesthesia team. Although its long-term results are unknown, general anesthesia constitutes an important alternative for high-risk cases