Akademik Veri Yönetim Sistemi
43. Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz Ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Kasım 2022, (Tam Metin Bildiri)
AMAÇ: Bu posterde eksternal olarak krikotiroid membranı tam kat geçerek krikoid kıkırdak posterior laminasına penetre olan bir yabancı cisim olgusu sunuldu.
OLGUNUN ÖZELLİKLERİ: Mesleği inşaat işçiliği olan 24 yaşında erkek hasta, 13.11.2021 tarihinde inşaat şantiyesinde çalışmaktayken keserle inşaat demiri kalıbına vurması sonrası keserden kopan milimetrik
demir parça boynuna saplanmış. Demir parçasının giriş yerinde hafif sızıntı şeklinde kanama, boğazda yanma hissi, yutkunurken ağrı ve 30 dk kadar süren giderek miktarında azalma olan kanlı tükürme şikayeti
olmuş. Hastanın baş boyun muayenesinde krikotiroid membran seviyesinde orta hattın hemen sağında demir parçasının giriş deliğine ait,1x1mm boyutlarında üzeri hemorajik kurutla kapanmış lezyon izlendi.
Palpasyonla hafif düzeyde subkütan amfizemle uyumlu krepitasyon hissedilmekteydi. Endoskopik bakısında her iki vokal kordun hareketli olduğu, interaritenoid bölgede, ventriküllerde hemorajik kalıntıların olduğu
izlendi.Krikotiroid membranda orta hattın hemen sağında demir parçasının penetre edip tam kat geçtiği çıkış deliği görüldü. Krikoid posteriorunda orta hattın hemen solunda tekrar penetre olduğu bölgede
hemorajik kurutlanma olduğu görüldü.Boyun tomografisinde (BT) ise derin fasya planları arasında ve cilt altında amfizem; hipofarenks orta hatta, lümen dışında ve postkrikoid mesafede yumuşak doku içinde
yaklaşık 3 mm çapında metalik
dansitede yabancı cisim
izlenmekteydi.
TEDAVİ VE PROGNOZ: Hastaya tek doz intravenöz (İV) 1mg/kg metilprednizolon puşe uygulandı. İV omeprazol, sefazolin ve metranizadol tedavisi başlandı. Direkt laringoskopide vokal kord seviyesinin yaklaşık 1,5 cm inferiorunda orta hattın hemen solunda posterior krikoid laminada demir parçasının penetre olduğu üzeri hemorajik kurutlu lezyon görüldü. Ancak yabancı cisim görülemedi. İşlem sonlandırılarak hasta bilgilendirildi ve tekrar aydınlatılmış onam alınarak ikinci bir seansta laringofissür ile yabancı cisim eksplorasyonu uygulandı. Kısmi krikoid split yapıldığında yabancı cisim görülebildi ve penset yardımıyla çıkarıldı. Hasta postoperatif
4.günde dekanüle edildi. Endoskopik kontrol muayenesinde her iki vokal kordun hareketli olduğu, kontrol boyun tomografi görüntülemesinde yabancı cisim olmadığı görüldü.
YORUM: Metal kıymık parçası ile meydana gelen penetran larinks travmaları nadir görülen bir durum olup disfoni, boğaz ağrısı, hemoptizi gibi şikayetlerden hayatı tehdit eden havayolu problemlerine kadar sorunlara
yol açabilmektedir. Bu olgu bilgimiz dahilinde kıymık parçasının krikotiroid membrane tam kat geçerek krikoid kartilajın posterior laminasına penetre olduğu ilk olgudur. Larinks travması ile gelen her hastada olduğu gibi ilk olarak havayolu değerlendirmesi yapılan, yakınmaları ve fizik muayenesi ile hava yolu riski düşük olduğuna karar verilen hastaya acil trakeotomi veya entübasyon gerekli görülmedi. Krikoid posterior laminasına derin penetrasyon gösterdiği için endoskopik yaklaşımla çıkarılması mümkün olmaması nedeniyle krikoid split ile yabancı cisim çıkarılabildi. Laringoskopi ile krikoid split cerrahisi arasında geçen dört gün sürede yabancı cismin
girdiği yerin üzeri tamamen mukozalize olduğu için preoperatif tomografi incelemeleri yabancı cismin lokalizasyonunun tam olarak belirlenmesi operasyon sırasında insizyon yerinin belirlenmesine yardımcı oldu.
Metal kıymık parçası ile meydana gelen penetran larinks travmalarında ilk olarak havayolu değerlendirilmelidir. Hasta öyküsü, detaylı fizik muayene ve yabancı cismin lokalizasyonunun belirlenmesi için uygun görüntüleme ile tedavi planı her hasta için özel olarak belirlenmelidir.
Anahtar
kelimeler: Larinks, Penetran larinks travması, Yabancı cisim