Akademik Veri Yönetim Sistemi
2. Uluslararası Ege Bölgesi Aile Hekimliği Kongresi, İzmir, Türkiye, 26 - 28 Nisan 2026, ss.203-204, (Özet Bildiri)
BİRİNCİ BASAMAKTA AYRINTILI ANAMNEZİN ÖNEMİ: LEVOTİROKSİN VE PSYLLIUM ETKİLEŞİMİ
Şeyda Nur ÖKSÜZ¹, Peyruze SİNCAR², Ebrar AKAY BASAN³, Nilgün ÖZÇAKAR⁴
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, sydavcdn@gmail.com1
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, p.sincar@gmail.com2
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, akayebrar@gmail.com3
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, nilgun.ozcakar@deu.edu.tr4
Bildiri Türü:Olgu Sunumu
Amaç:
Levotiroksin, emilimi çeşitli gıda ve takviyelerden etkilenebilen, dar terapötik aralığa sahip bir ilaçtır. Bu olguda, Hashimoto tiroiditi nedeniyle levotiroksin tedavisi alan bir hastada, eş zamanlı psyllium(karnıyarık otu) içeren takviye kullanımına bağlı gelişen TSH yükselmesinin sunulması ve birinci basamakta ayrıntılı ilaç/takviye anamnezinin öneminin vurgulanması amaçlanmıştır. Olgu yaklaşımı Aile Hekimliği temel yeterliliklerinden kişi merkezli bakımı yansıtmaktadır.
Metodoloji:
58 yaş kadın,bilinen lumbar herni,hemoroid ve Hashimoto tiroiditi tanılı hasta, kabızlık ve yorgunluk şikayetleri ile başvurdu.Tsh kontrolü yakın zamandır yapılmayan hastadan tetkik alındı. TSH değeri 6,8 mIU/L, diğer parametreler olağan saptandı.Hastanın her gün kullandığı 125 mcg levotiroksin dozu; haftanın 2 günü 150 mcg, 5 günü 100 mcg olacak şekilde düzenlenip 6 hafta sonra kontrol kan alındı. TSH 11,4 mIU/L olarak saptandı. Bunun üzerine anamnez derinleştirildiğinde ilaç uyumsuzluğu olmadığı ancak hastanın hemoroide iyi geldiğini duyduğu için psyllium (karnıyarık otu) içeren bir bitkisel takviyeyi sabah aç karnına, levotiroksinle benzer zaman diliminde kullandığı öğrenildi. Literatür tarandığında psylliumun levotiroksin ile jel oluşturma ve intestinal bağlanma yoluyla emilimini azalttığı öğrenildi.Hastaya olası ilaç etkileşimi hakkında bilgi verilerek takviye kesildi ve levotiroksin dozu haftada 4 gün 150 mcg, 3 gün 125 mcg olarak yeniden düzenlendi. 6 hafta sonraki kontrolde TSH değeri tekrar değerlendirildi.
Bulgular:
Takviye kullanım döneminde TSH düzeyinin 6,8 mIU/L’den 11,4 mIU/L’ye yükseldiği gözlendi. Psyllium içeren ürünün kesilmesi ve uygun doz düzenlemesi sonrasındaki kontrolde TSH 3,4 mIU/L olarak saptandı. Bu süreçte hastanın ilaç uyumunun iyi olduğu, ilacı düzenli ve aç karnına aldığı doğrulandı. TSH düzeyindeki artışın, psylliumun levotiroksin emilimini azaltıcı etkisine bağlı olduğu düşünüldü.
Sonuç:
Levotiroksin tedavisi alan hastalarda TSH yüksekliği saptandığında yalnızca doz yetersizliği veya uyumsuzluk değil, eş zamanlı kullanılan bitkisel ürünler ve takviyeler de mutlaka sorgulanmalıdır. Psyllium,Chia tohumu,yulaf gibi yüksek lifli preparatlar levotiroksin emilimini azaltarak klinik hipotiroidi tablosuna yol açabilir. Birinci basamakta ayrıntılı ilaç ve takviye anamnezi alınması, gereksiz doz artışlarının ve yanlış tedavi düzenlemelerinin önüne geçilmesi açısından kritik öneme sahiptir.
Anahtar Kelimeler
Levotiroksin, Psyllium, Hashimoto tiroiditi, İlaç etkileşimi, Aile hekimliği
IMPORTANCE OF DETAILED HISTORY IN PRIMARY CARE: LEVOTHYROXINE AND PSYLLIUM INTERACTION
Şeyda Nur ÖKSÜZ¹, Peyruze SİNCAR², Ebrar AKAY BASAN³, Nilgün ÖZÇAKAR⁴
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, sydavcdn@gmail.com1
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, p.sincar@gmail.com2
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, akayebrar@gmail.com3
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hastalıkları Ana Bilim Dalı, nilgun.ozcakar@deu.edu.tr4
Objective
Levothyroxine is a medication with a narrow therapeutic range whose absorption can be affected by various foods and dietary supplements. In this case, an increase in TSH levels associated with the concurrent use of a psyllium‑containing supplement in a patient receiving levothyroxine treatment due to Hashimoto’s thyroiditis is presented, and the importance of detailed medication and supplement history in primary care is emphasized.
Methodology
A 58‑year‑old female patient with known lumbar hernia, hemorrhoids and Hashimoto’s thyroiditis presented with complaints of constipation and fatigue. As TSH levels had not been checked recently, laboratory tests were ordered. TSH was 6.8 mIU/L while other parameters were within normal limits. The patient’s daily levothyroxine dose of 125 mcg was adjusted and follow‑up testing was planned. At control measurement, TSH increased to 11.4 mIU/L. Detailed history revealed that the patient had been using a psyllium‑containing herbal supplement on an empty stomach at a time close to levothyroxine intake. Literature review indicated that psyllium may reduce levothyroxine absorption through gel formation and intestinal binding.
Results
During the period of supplement use, TSH increased from 6.8 mIU/L to 11.4 mIU/L. After discontinuation of the psyllium‑containing product and appropriate dose adjustment, TSH decreased to 3.4 mIU/L at follow‑up. The patient was confirmed to have good medication adherence and to take levothyroxine regularly on an empty stomach.
Conclusion
When elevated TSH levels are detected in patients receiving levothyroxine therapy, not only inadequate dosing or non‑adherence but also concurrently used herbal products and supplements should be questioned. Detailed medication and supplement history in primary care is crucial to prevent unnecessary dose adjustments.
Keywords
family medicine, levothyroxine, psyllium, drug interaction, Hashimoto thyroiditis