Sağ Atriyuma Uzanan Tümör Trombüsünün Eşlik Ettiği Böbrek Hücreli Karsinoma Cerrahisinde Anestezi Yönetimi : Olgu Sunumu-S178

TARK 2024 58. Ulusal Kongresi, Antalya, Türkiye, 28 Kasım - 01 Aralık 2024, (Yayınlanmadı)

Yayın Türü: Bildiri / Yayınlanmadı
Basıldığı Şehir: Antalya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Sağ Atriyuma Uzanan Tümör Trombüsünün eşlik ettiği Böbrek Hücreli Karsinoma Cerrahisinde Anestezi Yönetimi : Olgu Sunumu

Doç. Dr. Nilay BOZTAŞ, Araş. Grv. Dr. Aybike YILDIRIM

Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İZMİR

Giriş: Damar içi tümör yayılımı yani tümör trombüsü (TT), farklı tümör tiplerinde görülebilir ancak yetişkin hastalarda en sık böbrek hücreli karsinoma ile ilişkilidir (1).

Böbrek hücreli karsinoma, tümör trombüsü yolu ile renal venlere, vena kava inferior’a ve sağ atriyuma uzanım gösterebilir. Hastaların % 4-10’unda, tanı sırasında renal vene veya vena kava inferiora uzanan bir tümör trombüsü vardır (2).

Olgu. 67 yaş, 89 kilo olan ASA-II kadın hasta, halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Kronik Böbrek Yetmezliği( KBY) zemininde akut böbrek yetmezliği ön tanısıyla üroloji servisine yatırılan hastaya renal kitle nedeniyle sağ nefrektomi, kavatomi ve trombektomi planlandı.

Hastanın komorbiditeleri arasında KAH, HT, KBY, muayenesinde batın distansiyonu mevcuttu. Preoperatif hb: 9.9 gr/dL, kreatinin 2.4 mg/dL olup elektrolit ve koagülasyon değerleri normaldi.

Hasta operasyon salonuna alınarak monitörize edildi. Hastaya; 1 mg midazolam, 80 mg lidokain, 100 µg fentanil, 150 mg propofol, 60 mg rokuronyum ve 30 mg ketamin ile indüksiyon yapılarak 7.5 nolu porteks tüple entübe edildi. Ultrasonografi eşliğinde sol juguler santral kateter ve sağ radiyal arter kanülü yerleştirildi. İdame %50/50 oksijen/hava ve sevofluran ile sağlandı.

Cerrahi insizyon öncesi 500 mL iv izotonik replasmanı yapıldı, insizyonu takiben batından 2000 mL seröz sıvı boşaltıldı. Operasyon bitimine doğru normotansiyonu sürdürmek amacıyla düşük doz noradrenalin (0.1 µg/kg/dk) infüzyonuna başlanıldı.

Diyafragma açılarak kavatomi yapıldı ve sağ renal venden sağ atriyuma uzanan tümör trombüsü boşaltıldı (Şekil 1).

Yedi saat süren operasyon boyunca 900 mL kanama olurken 2500 mL izotonik, 1200 mL hidroksietil nişasta, 1000 mL ringer, 1 Ü ES, 1 Ü TDP verildi. Toplam idrar çıkışı 300 mL idi. Postoperatif entübe olarak anestezi yoğun bakıma devredilen hasta, 4 gün sonra üroloji servisine eksterne edildi.

Tartışma ve Sonuç: Böbrek hücreli karsinoma tümör trombüslerinin sağ atriyuma kadar ilerlediği bu olgularda masif kanama riski akılda tutulmalıdır. Yakın hemodinamik izlem, normovolemi, normotansiyon, yeterli sıvı replasmanı ve gerektiğinde vazopressör desteğin sağlanmasının önemli olduğunu düşünmekteyiz.