Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Sistemi İle Kapalı İnsizyonların Yönetimi

Çakmak S., Demirdöver C., Vayvada H., Ulukaya H. E., Çağlı H. B., Terzi M.

Türk Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği 42. Ulusal Kurultayı, 22 - 25 Ekim 2020, ss.101-102

Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
Sayfa Sayıları: ss.101-102
Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Negatif Basınçlı Yara Tedavisi Sistemi İle Kapalı İnsizyonların Yönetimi Süleyman Çakmak, Cenk Demirdöver, Haluk Vayvada, Hüseyin Emre Ulukaya, Hasan Basri Çağlı, Merve Terzi Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı, İzmir Giriş: Kapalı insizyon yönetim sistemleri, negatif basınçlı yara tedavisi yöntemlerinden biridir. NBYT; akut, travmatik ve kronik yaralarda kullanılan, yara iyileşmesini hızlandıran bir sistemdir. NBYT, yara için gerekli olan nemli bir ortamın korunmasına yardımcı olur, yaranın kanlanmasını arttırır, enfeksiyon oranlarını azaltır ve yaranın kapanmasını hızlandırır. Kapalı insizyon NBYT, kontaminasyon ve enfeksiyona karşı bariyer görevi sağlar, insizyon altında subkutanöz dokuda oluşan ölü boşluğu azaltıp, lenfatik akımı arttırarak hematom/ seroma seviyesini azaltır ve makrodefarmasyon etkisi ile yarada kontraksiyon oluşturur ve yara inflamasyonu düzenler. Bir meta-analiz, kapalı insizyon sistemleri ile tedavi edilen hastalarda enfeksiyon oranlarında %50 azalma ve ayrıca skar oluşumunda azalma olduğunu göstermiştir. NBYT’nde kullanılan cihazların ortak özellikleri, açık gözenekli köpük, semiokluziv yara örtüsü, suction tübü ve suction cihazının olmasıdır. Açık yaralarda köpük direk yara ile temas halinde olacak şekilde yerleştirilir. Kapalı insizyon NBYT’de, köpük, kapalı insizyon bölgesinde direk sütür hattına da yerleştirilebilirken; sütür hattı üzerine direk teması engelleyen yarı geçirgen pansuman malzemesi (gazlı bez, bactigrass vb.) üzerine de yerleştirilebilir. Gereç Ve Yöntem: Bu çalışmada 2017-2019 yılları arasında DEÜTF Plastik Cerrahi Kliniği’nde opere edilen 15 hasta değerlendirildi. Bu hastalardan yedi tanesi erkek, sekiz tanesi kadın, en küçüğü 13 yaşında en büyüğü ise 85 yaşında (ort:53,3) idi. Özellikle rekonstrüksiyon zorluğu yaşanan, tekrarlayan yara seperasyon problemleri olan, gergin kapanan ve enfekte yaralardan sonra yapılan debridman ve defekt onarımı yapılan hastalarda uygulandı. Tablo-1 de hastaların özellikleri yer almaktadır. Tüm hastalara hemovac dren yerleştirildi. Tüm hastalara preoperatif sefazolin antibiyotik profilaksisi uygulandı ve operasyon sonrasında antibiyotik kullanımına devam edildi. Hastalara yapılan cerrahi işlem sonrasında kapalı insizyon NBYT pansumanı yapıldı. Cihaz basınçları 75-125 mmHg basıncı arasında ayarlandı. Postoperatif dönemde hemovac drenler NBYT pansumanı açılana kadar tutuldu. NBYT pansumanları ortalama 5-7 gün sonra açıldı. Sonrasında tüm hastalara kuru steril gazlı bez ile pansuman yapıldı. Bulgular: Kapalı insizyon NBYT pansumanı açıldıktan sonra tüm hastalarda yara epitelizasyonunun başladığı, hastalarda hematom/seroma, seperasyon ve yarada enfeksiyon olmadığı görüldü. Hastaların pansumanı klorheksidinli solüsyon ile temizlik ardından steril gazlı bez ile kuru olarak kapatıldı. Özellikle bası yarası ve alt ekstremiteyi ilgilendiren yara yerlerinde, NBYT pansumanı açılması ardından 7-10 gün sonrasında sütür hattında aralıklı olarak beş hastada (%33,3) minör komplikasyon olarak kabul edilen membranlaşma ve minimal seperasyonlar görüldü. Üç hastada (%20) majör komplikasyon olarak kabul edilen enfeksiyon, akıntı ve totale yakın seperasyon görüldü. Üç hastanın iki tanesi sacral bası yarası sonrasında, bir tanesi de alt ekstremite ateşli silah yaralanması sonrası uygulanan sement ve protezlerin enfeksiyonu sonrası oluşan akıntılı doku defekti sonrasında uygulanan debridman ve defekt onarım hastaları idi. Ateşli silah yaralanması olan hastanın debridmanın yeterli yapılmadığı için tekrardan seperasyon oluştuğu görüldü. Bası yaralarının ise, otonom disfonksiyon sonrasında yara çevresinde gereğinden fazla artan nemlilik sonrasında yara yerinde maserasyon ve sonrasında geniş seperasyon alanları izlendi. Alt ekstremite yaralanması ve bir bası yarası sadece pansumanla takip edildi. Diğer bası yarası ise debridman ve kas-deri flebi ile kapatılması sonucu kapatılarak iyileştirildi ve taburcu edildi. Sonuç: Kapalı insizyon NBYT sistemi, yüksek riskli cerrahi insizyonların primer kapatılması ardından uygulanarak yara dehissansı, enfeksiyon, hematom/ seroma komplikasyonlarını azaltır. Daha önce yapılan prospektif çalışmalarda kullanımı sonrası yara kompliaksyonlarının azaldığı gösterilmiştir. Başka bir çalışmada total kalça artroplasti yapılan hastalarda postoperatif seromayı azalttığı gösterilmiştir. Ayrıca abdominal duvar rekonstrüksiyonlarında yara dehissans oranını %39’dan %9’a düştüğü gösterilmiş. Ancak Masden ve arkadaşlarının randomize olarak yaptığı abdominal duvar rekonstrüksiyonlarında, NBYT pansuman sistemi ile gümüşlü yara bakım örtüleri ile adheziv olmayan pansuman malzemeleri arasında enfeksiyon ve dehissans oranları arasında 102 anlamlı bir fark görülmemiş. Bizim çalışmamızda yara komplikasyon oranı yüksek riskli kişilerde, operasyon sonrası dehissans ve enfeksiyon beklenen hastalara prevana sistemi uygulandı. Toplam 15 hastanın değerlendirildiği çalışmada, toplam 8 hastada (%53,3) komplikasyon görüldü. Bu hastaların beş tanesinde (%33,3) kabul edilebilir ve pansumanla iyileşen hafif enfeksiyon ve seperasyonlar görüldü. Toplam üç hastada (%20) yara enfeksiyonu ve dehissansı görüldü ve bunların bir tanesine ek cerrahi girişim uygulandı. Diğer iki hasta pansumanla takip edildi. Klinik tecrübelerimize dayanarak yüksek riskli yaralarda ve kapatmalarda kapalı insizyon NBYT sisteminin yara yeri komplikasyon oranlarını azalttığı görüldü. Kapalı insizyon NBYT pansumanı uygulandıktan 5-7 gün sonra açılmasını takiben kuru pansumana geçildi. Görülen minör komplikasyonlar genelde kapalı insizyon NBYT pansumanının açılmasından 3-4 gün sonra görüldü ve 7-10 gün süre sonrasında geriledi. Bu minör komplikasyonları azaltmak için kapalı insizyon NBYT pansumanı açıldıktan sonra en az bir seans daha tekrarlanabilir. Anahtar Kelimeler: Basınç, İnsizyon, Kapalı, Negatif, Yara Tablo - 1 Hasta No Yaş ve Cinsiyet Etiyoloji Ek Özellik Operasyon Komplikasyon Hastane Yatış Süresi 1 35-erkek Ateşli silah yaralanmasıdizde doku defekti 15 paket/yıl sigara Debridman Lokal random flep Major komplikasyon 40 gün 2 56 - kadın Mastektomi sonrası Radyonekroz ------ TRAM Donör alana prevana ------ 7 gün 3 71 – erkek Diyabetik ayak 15 paket/yıl sigara Diz altı amputasyon Minör komplikasyon 22 gün 4 68 – kadın Bası yarası HT ve KAH Paraplejik Debridman Gluteal kas-deri flebi Minör komplikasyon 19 gün 5 59 – erkek CABG sonrası Sternal Osteomeylit HT, DM, KAH Debridman Pektoral kas flebi ve random flep ----- 14 gün 6 45 – erkek ADTK bacakta doku defekti ------ Debridman Random flep ------ 18 gün 7 60 – kadın ADTK sonrası uylukta cilt nekrozu Brugada sendromu HT ve Hipotiroidi Debridman Lokal random flep ----- 8 gün 8 82- kadın İnguinal diseksiyon sonrası cilt nekrozu HT Debridman Primer kapatma Minör komplikasyon 21 gün 9 85 - erkek Bacakta kırık sonrası doku defekti HT, DM, PAH Debridman Lokal Flep Minör komplikasyon 25 gün 10 46 – kadın Nefrektomi sonrası parapleji ve Bası yarası ----- Debridman Lokal Random flepler Major komplikasyon 9 ay 11 50 – erkek Bası yarası ------ Debridman Random rotasyon flebi Major komplikasyon 2 ay 12 13 – kadın Bası yarası ------ Debridman Random flep ------ 21 gün 13 20 - kadın Uylukta doku defekti ------ Debridman Random flep ------ 14 gün 14 48 – erkek Bacakta Doku defekti 10 paket/yıl sigara Debridman Random flep Minör komplikasyon 15 gün 15 62 - kadın İnguinal nekrotizan fasiit DM ve HT 2 paket/yıl sigara Seri debridman+VAC Lokal random flep ------ 20 gün