Pediatrik Moyamoya Sendromunda Revaskülarizasyon Cerrahisi İçin Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
ESAİC 2026, Rotterdam, Hollanda, 6 - 08 Eylül 2026, ss.1, (Özet Bildiri)
- Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
- Basıldığı Şehir: Rotterdam
- Basıldığı Ülke: Hollanda
- Sayfa Sayıları: ss.1
- Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Pediatrik Moyamoya Sendromunda Revaskülarizasyon Cerrahisi İçin Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Giriş
Moyamoya sendromu, internal karotid arterlerin terminal dallarında ilerleyici tıkanıklık ve buna bağlı olarak gelişen anormal kollateral damar ağı ile karakterize nadir bir serebrovasküler hastalıktır.1 Anestezi yönetimi, serebral kan akımının (SKA) hassas dengesini korumayı, serebral perfüzyon basıncını (SPB) optimize etmeyi ve perioperatif iskemik olayları önlemeyi hedefler.2
Olgu Sunumu
Moyamoya sendromu tanısıyla serebral revaskülarizasyon operasyonu planlanan 14 yaşında, 160 cm, 43 kg kadın hasta değerlendirildi. Özgeçmişinde anestezi öyküsü ve kardiyopulmoner hastalık yoktu. Beyin MRG’sinde periventriküler lateral bölgede iskemik plaklar mevcuttu. Preoperatif nörolojik muayenesinde GKS 15, sol üst ve alt ekstremite kas gücü 3/5 idi.
Ameliyathanede standart ASA monitörizasyonuna ek olarak invaziv arteriyel kan basıncı takibi için arteriyel kateter yerleştirildi. Anksiyeteye bağlı hiperventilasyon ve hipokapniden kaçınmak amacıyla midazolam ile premedikasyonu takiben, fentanil, propofol, atrakuryum ve rokuronyum ile indüksiyon sağlandı. Anestezi idamesi sevofluran ile sürdürüldü.
Anesteziyolojik Yönetim ve Tartışma
Moyamoya sendromunun anestezi yönetimindeki temel zorluk, hastalığın patofizyolojisinden kaynaklanır. Sendromda, kronik serebral iskemiye yanıt olarak beyin damarları maksimal düzeyde dilate olduğundan, serebral otoregülasyon mekanizması bozulmuştur.2 Bu durum, serebral kan akımını (SKA) sistemik kan basıncına pasif olarak bağımlı hale getirir.3 Bu nedenle yönetimin ana hedefi, ortalama arteriyel basıncı hastanın bazal değerlerinde veya hafif üzerinde tutarak hipotansiyondan ve aşırı kan basıncı dalgalanmalarından titizlikle kaçınmak ve böylece serebral perfüzyon basıncını korumaktı.4
Ventilasyon yönetimi de kritik öneme sahiptir. Pediatrik hastalarda ağlama ile tetiklenen hiperventilasyon, hipokapniye yol açarak potent bir serebral vazokonstriksiyona neden olur ve bu durum, zaten perfüzyonu sınırda olan beyin bölgelerinde ciddi iskemiye yol açabilir.3 Diğer yandan, hiperkapni de sağlıklı beyin damarlarını dilate ederek kanı iskemik alanlardan sağlıklı alanlara "çalar" ve iskemiyi derinleştirir.3 Bu ikili risk nedeniyle, sık arteriyel kan gazı analizi ile PaCO2 seviyesinin 38-40 mmHg aralığında tutulması (normokapni) hedeflendi.2
Son olarak, övoleminin sürdürülmesi, hemodinamik stabiliteyi desteklemek ve hipotansiyon riskini azaltmak için dikkatli sıvı yönetimi ile sağlandı.4 Stresiz bir indüksiyon ve etkin postoperatif analjezi planlaması, ağlamanın tetikleyebileceği bu tehlikeli fizyolojik değişiklikleri önlemek için pediatrik popülasyonda hayati bir stratejidir.5
Kaynaklar
- Kumar P, Gupta AK, Singh AK. Anaesthetic management of Moyamoya disease: a case report and review of literature. Indian J Anaesth. 2014;58(1):74-7.
- Lee S, Kim S, Yang K, et al. Incidence and risk factors for post-anesthesia care unit delirium in pediatric patients with moyamoya disease: a retrospective cohort study. Korean J Anesthesiol. 2024.
- Wang Y, Wang Y, Wang S. Anesthetic Management of Adult Patients with Moyamoya Disease: A Narrative Review. Curr Opin Anaesthesiol. 2024.
- Malley RA, Frost EA. Moyamoya disease: pathophysiology and anesthetic management. J Neurosurg Anesthesiol. 1989;1(2):110-4.
- Ichord R, et al. Perioperative Care and Anesthetic Management for Pediatric Moyamoya: A Modified Delphi Study to Establish Consensus and Equipoise. Pediatr Neurol. 2023;148:10-18.