Akademik Veri Yönetim Sistemi
TKDCD 18. Ulusal Kongresi, Antalya, Türkiye, 21 - 24 Kasım 2024, cilt.32, sa.5, ss.227, (Özet Bildiri)
Kronik venöz hastalıkta nadir bir sekonder ekstrensik etyoloji vakası
Onur Barış Dayanır, Serdar Bayrak Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir
GİRİŞ VE AMAÇ: Kronik venöz hastalık (KVH) patolojisi; reflü veya obstrüksiyon nedeniyle artan venöz basınçtır¹. KVH’nin sekonder ekstrensek etyolojisi, yüzeyel venlerin duvarı veya kapakçıklarında herhangi bir anormallik bulunmadan, komşu oluşumların neden olduğu venöz kompresyonu tanımlar². Büyük safen vene (VSM) komşu olan eksternal pudendal arter(EPA), safenofemoral bileşkede (SFJ) femoral arterin (FA) medialinden çıkar, genellikle 2 mm kalibrasyondadır ve dış genital organları kanlandırır³. Bu raporda EPA ile FA arasında kompresyona uğrayan geniş VSM nedeniyle endovenöz lazer ablasyon (EVLA) uyguladığımız hasta bildirilmiştir.
YÖNTEM: 45 yaşında kadın, sol alt ekstremitede ağrı, şişlik, dolgunluk hissi şikayetleriyle kurumumuza başvurdu. Hastanın muayenesi ve Doppler ultrasonografisi (USG) yapıldı. Sol alt ekstremitedeki bulgular sonucunda EVLA kararı verildi. Genel anestezi uygulandı. Perioperatif USG bulguları fotoğraflandı ve şematik gösterimi yapıldı (Figür 1).
BULGULAR: Alt ekstremitedeki telenjektazilere yönelik skleroterapi öyküsü mevcuttu. Bilateral alt ekstremitede telenjektaziler, retiküler venler, solda ek olarak variköz venler ve premalleolar ödem izlendi. Venöz klinik şiddet skoru (VCSS) 7 olarak skorlandı. USG’de EPA'nın SFJ hizasında 5 mm olduğu görüldü. VSM'nin sistolde EPA ile FA arasında kompresyona uğradığı görüldü. VSM SFJ düzeyinde 6 mm iken uyluk ortasında 9 mm ölçüldü. VSM’ye EVLA uygulandı. Ameliyat sonrası birinci günde komplikasyonsuz taburcu edildi. Sekiz ay sonraki kontrolde VCSS 2 olarak skorlandı.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Ndiaye ve arkadaşları kadavralardaki 54 diseksiyonda EPA’nın %44 oranında VSM’yi önden çaprazladığını bildirmişlerdir⁴. Bu anatomik varyasyonun VSM genişlemesine neden olduğuna dair literatürde örnek yoktur. Genellikle sekonder ekstrensek etyolojiler derin venöz yapıların kompresyonundan kaynaklanır⁵. Ancak bu olguda VSM'nin FA ile EPA arasında sistolde kompresyona uğradığını net bir şekilde gösterdik (Şekil 2). Ayrıca VSM çapının diğer ekstremitede normal olması, solda kompresyon distalinde giderek genişlemesi etyolojinin vasküler kompresyon olduğunu desteklemektedir. Anahtar sözcükler: Eksternal pudendal arter, endovenöz ablasyon, venöz yetmezlik