Akademik Veri Yönetim Sistemi
16. İstanbul Aile Hekimliği Kongresi , İstanbul, Türkiye, 12 - 13 Aralık 2025, ss.59, (Özet Bildiri)
Graves
Hastalığında Uzun Süreli Düzensiz Metimazol Kullanımı Sonrası Nüks Ve İlerleyen
Osteoporoz Olgusu
Yazarlar: Halil ŞEHİTLİOĞULLARI¹,
Birkan Bayrak¹, Tolga GÜNVAR¹
¹ Dokuz
Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aile Hekimliği Anabilim Dalı, İzmir
GİRİŞ
VE AMAÇ
Graves
Hastalığı (GH), hipertiroidizmin en yaygın otoimmün nedenidir. Antitiroid
ilaçlarla (ATİ) remisyon sağlanması hedeflense de tedaviye uyumsuzluk ve yüksek
TSH Reseptör Antikorları (TRAb) nüks riskini önemli ölçüde artırır. GH'nın
düzensiz seyri, kemik mineral yoğunluğu (KMY) üzerinde yıkıcı etkiye sahiptir.
Bu olgunun amacı, uzun süreli düzensiz ATİ kullanımı sonrası nüks gelişen ve
ilerleyici osteoporoz saptanan bir GH hastasının yönetiminde Aile Hekimliği
disiplininin kritik rolünü vurgulamaktır.
OLGU
SUNUMU
Altmış beş
(65) yaşında kadın hasta, 2018 yılında GH tanısı alarak Metimazol (5 mg/gün)
tedavisine başlanmıştır. Hastanın 2020 yılından itibaren ilacı aralıklı ve
düzensiz kullandığı belirlenmiştir. Eylül 2025'te ilaç kesimini takiben yapılan
izlemde, TSH'nın baskılı seyrettiği (0.12 mIU/L), TRAb'nin yüksek pozitif
(4.60) saptandığı ve tiroid sintigrafisinde diffüz homojen artmış aktivite
tutulumu izlendiği için GH nüksü tanısı konulmuştur.
Klinik
ve Komorbidite Bulguları:
· KMY
(DXA): Kontrol DXA ölçümlerinde lomber omurga T skoru (L1-L4)
06/02/2023 tarihinde –3.0 ve 24/04/2024
tarihinde -2,9 iken 12/09/2025 tarihinde –3.4'e gerilemiştir.
Bu düşüş, hastanın düzensiz hipertiroidi seyrine bağlı yerleşik
osteoporozun klinik olarak ilerlediğini ve kemik sağlığı
açısından kötüleştiğini göstermektedir.
TARTIŞMA
VE SONUÇ
Yedi
yıllık düzensiz ATİ kullanımı sonrası gelişen bu nüks olgusu, tedavi uyumunun
remisyon başarısındaki belirleyici rolünü göstermektedir. TRAb pozitifliği,
nüksün en güçlü belirtecidir ve ATİ kesim kararından önce mutlaka
değerlendirilmelidir. Ayrıca, düzensiz hipertiroidi seyrinin KMY üzerindeki
olumsuz etkisi (ilerleyici osteoporoz) gözlenmiştir.
Kronik
Graves hastalarının takibinde Aile Hekimi, sadece tiroid fonksiyonlarını değil,
hasta uyumunu titizlikle sorgulamalı, nüksün erken belirteçlerini
(özellikle TRAb) takip etmeli ve osteoporoz gibi komorbiditelerin (DXA
taraması) yönetimini sağlamalıdır. Kronik uyum sorunu olan, yüksek riskli
hastalarda kesin tedavi seçenekleri (RAİ/Cerrahi) için erken dönemde
uzman konsültasyonu kritik öneme sahiptir.
İletişim:
Halil
ŞEHİTLİOĞULLARI
DOKUZ
EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI, İZMİR
Tel:
05343144212
E-Posta:
halilsehitliogullari@gmail.com
A Case of Relapse and Progressive Osteoporosis After Long-Term Irregular Methimazole Use in Graves' Disease
Authors: Halil ŞEHİTLİOĞULLARI¹, Birkan Bayrak¹, Tolga GÜNVAR¹
¹ Dokuz Eylül University Faculty of Medicine, Department of Family Medicine, İzmir
INTRODUCTION AND AIM
Graves' disease (GH) is the most common autoimmune cause of hyperthyroidism. Although remission is aimed for with antithyroid drugs (ATDs), non-compliance with treatment and high TSH Receptor Antibodies (TRAb) significantly increase the risk of relapse. The irregular course of GH has a devastating effect on bone mineral density (BMD). The aim of this case is to highlight the critical role of the Family Medicine discipline in the management of a GH patient who developed relapse and progressive osteoporosis after long-term irregular ATD use. CASE REPORT
A 65-year-old female patient was diagnosed with GH in 2018 and started treatment with Methimazole (5 mg/day). It was determined that the patient used the medication intermittently and irregularly from 2020 onwards. In the follow-up after discontinuation of the medication in September 2025, a diagnosis of GH recurrence was made because TSH was suppressed (0.12 mIU/L), TRAb was highly positive (4.60), and diffuse homogeneous increased activity uptake was observed in the thyroid scintigraphy. Clinical and Comorbidity Findings:
• Biochemistry: Continued TSH suppression (0.12 mIU/L) and early fT3 elevation (4.39 pg/mL) indicated atypical recurrence. • BMD (DXA): In control DXA measurements, the lumbar spine T-score (L1-L4) decreased from -3.0 on 06/02/2023 and -2.9 on 24/04/2024 to -3.4 on 12/09/2025. This decrease indicates that the patient's established osteoporosis, due to irregular hyperthyroidism, has clinically progressed and bone health has deteriorated. • Treatment: Due to patient compliance problems and high risk of relapse, Radioactive Iodine (RAI) therapy was planned as the definitive treatment option; Denosumab (Prolia) treatment was initiated for osteoporosis. DISCUSSION AND CONCLUSION
This relapse case, which developed after seven years of irregular ATI use, demonstrates the decisive role of treatment adherence in remission success. TRAb positivity is the strongest predictor of relapse and must be evaluated before the decision to discontinue ATI. Furthermore, the negative impact of irregular hyperthyroidism on BMD (progressive osteoporosis) has been observed.
In the follow-up of chronic Graves' disease patients, the Family Physician should meticulously inquire not only about thyroid function but also patient compliance, monitor early markers of relapse (especially TRAb), and manage comorbidities such as osteoporosis (DXA scan). Early specialist consultation for definitive treatment options (RAI/Surgery) is critically important in high-risk patients with chronic compliance problems. Contact:
Halil ŞEHİTLİOĞULLARI
DOKUZ EYLÜL UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE, DEPARTMENT OF FAMILY MEDICINE, IZMIR
Tel: 05343144212
Email: halilsehitliogullari@gmail.com