Akademik Veri Yönetim Sistemi
10.ULUSAL İSTAHED AİLE HEKİMLİĞİ KONGRESİ, İskele, Kıbrıs (Kktc), 13 - 17 Kasım 2023, ss.114, (Özet Bildiri)
GİRİŞ: Akut otitis media, özellikle çocuklarda görülen lokal
ve sistemik bulguların aniden geliştiği orta kulağın inflamasyonudur. Otitis
medianın komplikasyonları tedavi edilmezse hastada intrakraniyal apse, mastoidit,
sinüs venöz trombozu ve menenjit gelişebilir. Otitis mediaya bağlı sinüs ven
trombozunun günümüzde görülme sıklığı azalmıştır. Bu çalışmada otitis medianın
nadir komplikasyonlarından olan sinüs ven trombozu gelişmiş bir olgu sunuldu.
OLGU: 3 yaşında erkek hasta, annesiyle Dokuz Eylül
Üniversitesi Gaziemir 10 no’lu Eğitim Aile Sağlığı Merkezi’ne başvurdu.
Hastanın 2 gündür olan boğaz ağrısı ve 39,1 derece ateş şikayetine ek olarak
sol kulakta ağrısı mevcuttu. Yapılan orofarenks bakısında tonsiller hipertrofik,
otoskopla muayenesinde solda daha belirgin olmak üzere timpanik membran
eritemli ve bombeleşmiş şekildeydi. Bilinen ilaç alerjisi bulunmayan ve ilaç
kullanımı olmayan hastanın tedavisi oral asetaminofen ve 90mg/kg/gün
amoksisilin-klavunat olarak planlandı. Aileye 48-72 saat sonra şikâyetlerin
devamı halinde tekrar tarafımıza başvurması gerektiği belirtildi. Hasta 3 gün
sonra dirençli ateş nedeniyle tekrar başvurdu. Genel durumu kötü, bilinci
letarjik, oral alımı olmayan ve ateşi 39,5 olarak ölçülen hasta Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuk Hastalıkları Acil Servisi’ne sevk edildi. Acil serviste yapılan kan
tetkikleri sonucunda beyaz küresi 26.300u/L (yüksek), CRP (C-reaktif protein) 549,7
(yüksek) olarak saptanmıştır. Yapılan kontrastlı
beyin bilgisayarlı tomografisinde sol mastoid hücrelerinde süpüratif enfeksiyon
(mastoidit) ile uyumlu olup sol temporal bölgesinde epidural apse görüldü.
Beyin sinir cerrahisi tarafından acil cerrahi işleme alınan hasta operasyon
sonrası pediatri serviste izleme alındı. Servisteki izleminin 4. gününde görme
bozukluğu gelişen hasta göz hastalıklarına danışılarak MR (manyetik rezonans) venografi
çekilmesi planlandı. Görüntüleme sonucunda sol transfer sinüs lateralinde ve
sigmoid sinüste akım izlenmemesi üzerine hastaya sinüs ven trombozu tanısı konuldu.
Acil cerrahi işlem planlanmayan hastaya hematoloji hekiminin önerisiyle antikoagülan
tedavi başlandı. Hastadan etiyolojiye yönelik trombofili paneli istendi.
Kalıtsal olarak tromboza yatkınlığı saptanan hasta antikoagülan tedavi altında
taburcu edildi.
TARTIŞMA: Akut otitis media, birinci basamakta çocuklarda en
sık görülen enfeksiyonlarından biridir. Yapılan araştırmalarda çocuklarda sinüs
ven trombozunun akut otitis media sonrası geliştiği görülmüştür. Olgumuzda
hastaya antibiyoterapi başlanmış ancak ikinci başvurusunda komplikasyon geliştiği
düşünülerek sevk edilmiştir. Hastada genetik yatkınlık varlığı, mevcut olan
enfektif durum nedeniyle sinüs ven trombozu gelişmiştir. Sonuç olarak bu olguda
birinci basamak hekimlerinin akut otitis media ve gelişebilecek komplikasyonlar
açısından hastaları yakından izlemesinin, bilgilendirmesinin ve üst basamaklara
yönlendirmesinin hayat kurtarıcı nitelikte olduğu vurgulanmıştır.
Anahtar kelimeler: otitis media, mastoidit, sinüs ven
trombozu
INTRODUCTION:
Acute otitis media (AOM) is an inflammation of the middle ear that presents with
sudden onset of local and systemic symptoms, particularly in children. If left
untreated, AOM can lead to complications such as intracranial abscess, mastoiditis,
cerebral venous sinus thrombosis, and meningitis. The incidence of sinus venous
thrombosis as a complication of otitis media has decreased in recent years. In this
report, we present a case of cerebral venous sinus thrombosis, one of the rare
complications of otitis media.
CASE:
A 3-year-old male patient presented with his mother to Dokuz Eylul University
Gaziemir No. 10 Family Health Center. The patient had complaints of sore throat and
a fever of 39.1°C for two days, along with pain in the left ear. Oropharyngeal
examination revealed hypertrophic tonsils, and otoscopic examination showed an
erythematous and bulging tympanic membrane, more prominent on the left side. The
patient had no known drug allergies and was not using any medications. Treatment
was initiated with oral acetaminophen and amoxicillin-clavulanate at a dose of 90
mg/kg/day. The family was advised to return if symptoms persisted after 48–72
hours.
Three days later, the patient returned with persistent fever. He was in poor general
condition, lethargic, unable to take oral intake, and had a fever of 39.5°C. He was
referred to the Pediatric Emergency Department at Dokuz Eylul University.
Laboratory tests revealed a white blood cell count of 26,300/µL (elevated) and a C-
reactive protein (CRP) level of 549.7 mg/L (elevated). Contrast-enhanced cranial
computed tomography (CT) showed suppurative infection in the left mastoid cells
(mastoiditis) and an epidural abscess in the left temporal region. The patient
underwent emergency neurosurgical intervention and was admitted to the pediatric
ward for follow-up.
On the 4th day of hospitalization, the patient developed visual disturbances. An MR
venography was performed upon consultation with ophthalmology. The imaging
showed absence of venous flow in the left transverse and sigmoid sinuses, leading to
a diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis. No emergency surgery was
planned, and the patient was started on anticoagulant therapy as recommended by
the hematology specialist. A thrombophilia panel was ordered to investigate the
etiology. A hereditary predisposition to thrombosis was identified, and the patient was
discharged under anticoagulant treatment.
DISCUSSION:
Acute otitis media is one of the most common infections seen in children in primary
care. Studies have shown that cerebral venous sinus thrombosis can develop in
children following AOM. In our case, antibiotic treatment was initiated, but due to the
development of complications on the second visit, the patient was referred to a
higher-level healthcare facility. The presence of a genetic predisposition combined
with an active infectious process contributed to the development of cerebral venous
sinus thrombosis. This case highlights the importance of close monitoring,
patient/family education, and timely referral by primary care physicians when
managing acute otitis media, as such actions can be life-saving.
Keywords: otitis media, mastoiditis, cerebral venous sinus thrombosis