Akademik Veri Yönetim Sistemi
2. Uluslararası Katılımlı İzmir Pediatri Kongresi, İzmir, Türkiye, 11 - 13 Eylül 2025, ss.178-179, (Özet Bildiri)
Amaç: Hematolojik malignitesi olan çocuklarda kemoterapi sırasında viral etkenlere bağlı komplikasyonlar sık gelişir. Bu viral etkenler içinde Parvovirus B19 özellikle yaygındır. Enfeksiyon çoğunlukla kendiliğinden sekelsiz iyileşir ancak immünsupresif hastalarda derin sitopenin de dahil olduğu ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Burada pre-B ALL tanısı ile izlenen, tedavi sırasında Parvovirus B19 enfeksiyonu saptadığımız 3 olguyu klinik ve laboratuvar bulgularıyla tartışmak istedik.
Olgu 1: Pre-B ALL tanılı 5 yaş kız hastada protokol IA tedavisinin 33. gününde başlayan ateş yüksekliği ve IB tedavisi öncesinde dirençli seyreden nötropeni nedeniyle gönderilen Parvovirus PCR testi 17.033.000 kopya ile pozitif saptandı ve hastaya 0,5 gr/kg tek doz IVIG tedavisi verildi. Hastanın ilk ateş yüksekliğinden sonra 48 saatlik sürede aralıklı subfebril ateş yükseklikleri oldu. Fizik muayenesinde enfeksiyon odağına yönelik bulgusu yoktu. Hb: 12,7 g/dL, WBC: 2900/mm3, ANS: 200/mm3, trombosit değeri: 192.000/mm3, retikülositi: %0,5 idi. Parvovirüs PCR pozitifliği saptandıktan sonraki 5. gününde mutlak nötrofil sayısı 500/mm3 üzerinde saptanan hastaya protokol IB tedavisine devam edildi.
Olgu 2: Pre-B ALL tanılı 4 yaş erkek hastada idame tedavisi sırasında özellikle alt ekstemitede kemik ağrılarının eşlik ettiği bisitopeni gelişti. Fizik muayenesinde ek bulgu yoktu. Hb: 9,2 g/dL, WBC: 2100/mm3, ANS: 900/mm3, trombosit değeri: 77.000/mm3, retikülositi: %0,02 idi. Kemik iliği aspirasyon yayması tam remisyonda olarak değerlendirildi. Myeloid seri baskın, eritroid seri baskılanmış olarak görüldü ve dev eritroblastlar izlendi (Resim 1). Hastadan gönderilen Parvovirus PCR testi 4.282.000 kopya ile pozitif bulundu. Hastaya 0,5 gr/kg tek doz IVIG tedavisi verildi ve tedavi sonrası 6. günde mutlak nötrofil sayısı 1.200/mm3, trombosit sayısı 241.000/mm3’e yükselen hastanın idame tedavisine tekrar başlandı.
Resim 1. Parvovirus B19 enfeksiyonunda dev eritroblastlar.
Olgu 3: Pre-B ALL tanılı 2 yaş erkek hastada idame tedavisi sırasında rutin poliklinik kontrolünde aktif şikayeti ve fizik muayenede anlamlı bulgusu olmadan, Hb:6,5 g/dL ve mutlak nötrofil sayısı 400/mm3 olarak saptandı ve yatış yapıldı. Trombosit değeri: 181.000/mm3, retikülositi: %0,07 idi. Anemi ve nötropeniye yönelik yapılan tetkiklerinde Parvovirus PCR testi >15.000.000 kopya ile pozitif idi. Hastaya 1 gr/kg/gün, 2 doz IVIG tedavisi verildi. IVIG tedavisi sonrası 5. günde yapılan tetkiklerinde Hb:11,2, mutlak nötrofil sayısı 1.200/mm3 saptandı. Hasta idame tedavisi tekrar başlanarak taburcu edildi.
Sonuç: Parvovirus B19 enfeksiyonu hematolojik malignitesi olan hastalarda derin sitopeniye neden olup relaps veya kemoterapi ilişkili sitopeniyi taklit edebilmektedir. Biz de pre-B ALL tanılı, kemoterapileri devam eden 3 olgumuzda gelişen dirençli sitopeniler nedeniyle yaptığımız tetkiklerde Parvovirus B19 enfeksiyonu saptadık ve IVIG tedavisi sonrası bulguların gerilediğini gördük. Tedavi sırasında ateş yüksekliğinin de eşlik edebileceği, beklenmeyen ve inatçı sitopeni gelişen hastalarda Parvovirus B19 enfeksiyonun akılda tutulması gerektiğini vurgulamak istedik.
Anahtar Kelimeler: Parvovirus B19, Sitopeni, Çocuk