Yeşiloğlu O., Aslan A. E., Tan M. N.
19. Aile Hekimliği Güz Okulu, İskele, Kıbrıs (Kktc), 24 - 28 Eylül 2025, ss.122, (Özet Bildiri)
-
Yayın Türü:
Bildiri / Özet Bildiri
-
Basıldığı Şehir:
İskele
-
Basıldığı Ülke:
Kıbrıs (Kktc)
-
Sayfa Sayıları:
ss.122
-
Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli:
Evet
Özet
Amaç: Hipertiroidi, sık görülen bir metabolik durumdur. Yeterli iyot bulunan bölgelerde, hipertiroidinin en sık sebebi Graves
hastalığıdır. Graves hastalığının nedeni multifaktöriyeldir. TSH reseptörüne bağlanarak, tiroid foliküler hücrelerini
uyaran otoantikorların gelişimi ve immun toleransın azalması önemli rol oynar. Tanı genellikle tipik klinik bulgular (aritmi,
kilo kaybı, ince tremor, hastalığa özgül Graves orbitopatisi [ana bulgusu propitozis, periorbital ödem ve diplopidir]),
laboratuvar bulguları ve görüntüleme yöntemleri ile konulur. Graves hastalığının tanı ve takibinde kullanılan; fonksiyon
gösteren tiroid dokusunu görüntüleyen tiroid sintigrafisi bulguları, nadir olgularda atipik olabilir. Bu olgu sunumunun
amacı, göz bulguları ve laboratuvar sonuçları ile uyumlu olmasına rağmen; tiroid sintigrafisi bulguları klasik olmayan
Graves hastalığının tanısal sürecini ve aile hekimliği pratiğinde fizik muayene-inspeksiyonun önemini vurgulamaktır.
Yöntem: Olgu sunumu
Bulgular: 33 yaşında erkek hasta, ehliyet yenileme amacıyla polikliniğimize başvurdu. Yaklaşık bir yıl önce yapılan muayenelerinde
göz bulguları normal iken, bu başvuruda inspeksiyon sırasında gözlerde belirgin parlaklık ve kapak retraksiyonu
dikkati çekti (Resim 1). Hastanın belirgin bir sistemik şikâyeti yoktu ancak anamnezi derinleştirince hastanın
çarpıntı, ellerde titreme şikayetlerinin olduğu öğrenildi. Öyküsünde madde kullanımı mevcuttu. Başlangıçta uyarıcı madde
etkisi gibi nedenler düşünülse de göz bulgularının sürekliliği nedeniyle tiroid fonksiyon testleri istendi. Laboratuvar
sonuçlarında TSH baskılı, serbest T3 ve T4 yüksek, anti-TPO ve anit-TG pozitif saptandı. Tiroid sintigrafisinde bilateral
tiroid dokusunda radyofarmasötiğin dağılımı ve tutulumu heterojen olarak raporlandı. Sintigrafide; Graves hastalığı için
beklenen diffüz homojen tutulum izlenmemesine rağmen, fizik muayenede özellikle inspeksiyon bulgularının ve laboratuvar
sonuçlarının Graves hastalığı ile uyumlu olduğu düşünüldü. TRAb testi yapılmadı. Endokrinoloji görüşü ile atipik
sintigrafi bulgularına rağmen Graves hastalığı tanısı konularak antitiroidal ilaç (metimazol) ve semptom kontrolü için
beta bloker (propanolol) tedavisi başlandı.
Sonuç: Bu olgu, Graves hastalığının tipik olmayan görüntüleme bulguları ile de seyredebildiğini göstermektedir. Klinik
muayenede özellikle inspeksiyon bulgularının tanıda belirleyici olabileceği unutulmamalı, özellikle göz bulguları da varsa;
tiroid sintigrafi bulgularının her zaman tipik olmayabileceği akılda tutularak, Graves hastalığı tanısı konabilir. Aile
hekimliği pratiğinde fizik muayenenin, özellikle de göz inspeksiyonunun, erken tanıda kritik rol oynayabileceği unutulmamalıdır.
Anahtar Kelimeler: Graves, Fizik muayene, Atipik sintigrafi