Research Information System
46. Ulusal Hematoloji Kongresi, 28 - 31 October 2020, no.274, pp.194-195
Multipl miyelom, monoklonal immünoglobulin üreten tek bir plazma
hücresi klonunun neoplastik proliferasyonu ile karakterize edilir. Farklı
şekillerde prezente olabilir. Diffüz hepatik infiltrasyon %50’den fazla
olguda gözlenirken nodüler lezyonlar şeklindeki tutulumlar nadirdir ve
görüntülemelerde metastatik tümörleri taklit edebilir. Burada radyolojik
olarak metastaz lehine yorumlanan biyopsi ile miyelom tutulumu doğrulanan olgu sunulmuştur.
70 yaşında erkek hastaya 2016 yılında sol skapula kemiğindeki fraktür
nedeniyle yapılan tetkiklerinde Ig G Lambda tanısı konularak VCD (bortezomib, siklofisfamid, deksametazon) başlandı. Hipertansiyon, koroner
arter hastalığı ve koroner by-pass öyküsleri olan, çok iyi kısmi yanıt elde
edilen hastaya istemediği için periferik kök hücre destekli yüksek doz
tedavi uygulanamayarak tedavisi 8 küre tamamlandı. 10 mg/gün lenalidomid idamesine geçildi. İzlemde biyokimyasal progrese olması nedeni
ile Lenalodomid dexametazon tedavisi başlanıp 18 ay süreyle uygulandı.
Yeniden progrese olan olguda Pomalidomid Dexametazon tedavisine
geçildi. Bir yıl sonunda progrese olması nedeniyle Daratumumab bortezomib dexametazon tedavisi başlandı. Tedavinin 3. küründe hiperkalsemi
gelişen olguda karfilzomib tedavisine geçildi. Fakat ilk küründe akut koroner sendrom gelişmesi nedeniyle tedaviye devam edilemedi. Endikasyon
dışı onam alınarak bendamustin tedavisine başlandı. Bu sırada karaciğer
fonksiyon testlerinde yükseklik olması nedeniyle yaptırılan tüm batın
usg’de karaciğerde bilober dağılımlı en büyükleri segment 2-3 düzeyindeyaklaşık 28-35 mm boyutlarında, heterojen iç yapıda, çok sayıda hipoekoik
lezyon (metastaz?) rapor edildi. Ayırıcı tanı için üst batın MRI çekildi.
MRI’da En büyüğü segment 4b de 3 cm boyutunda olan bilober dağılım
gösteren kontrastlanan metastatik lezyonlar ve her iki lobda en büyüğü 1
cm çapında parankimal kistler izlendi (figür 1). Metastatik lezyonları dışlamak amaçlı tru-cut iğne biyopsisi yapıldı. Biyopside karaciğerde CD56, 38,
CD 138 ve lambda hafifi zincir pozitif plazma hücre infiltrasyonu izlendi
(figür2A,B,C,D,E). Ki67 proliferatif aktivitesi %75’in üzerindeydi.
Hasta bendamustin tedavisi altında halen izlemdedir.
Sonuç olarak, izlemde saptanan ekstramedüller / yumuşak doku tutulumu,
multipl miyelomada hastalığın saldırgan gidişatının bir göstergesi olabilir.
Karaciğer tutulumu nadir olmasına rağmen, görüntüleme tekniklerinin
gelişmesiyle daha yaygın hale gelmiştir. Miyelomlu olgularda karaciğerde
multifokal lezyonlar şeklinde metastatik lezyonlar ile karışabileceği göz
önünde bulundurulmalı, mümkünse biyopsi ile tanı netleştirilmelidir.