Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı 19. Ulusal Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Kongresi ve 15. Çocuk Acil Tıp ve Yoğun Bakım Hemşireliği Kongresi, Antalya, Türkiye, 22 - 25 Kasım 2023, ss.144
Giriş: Steven Johnson Sendromu (SJS) ve Toksik Epidermal Nekroliz (TEN), nadir ancak mortal seyreden mukokutanöz hastalıklardır. Genellikle ilaç kullanımına bağlı görülen T hücre aracılı bir reaksiyondur. Erken tanı, sebep olan etkenden uzaklaşma, immunomodulatör tedavi ve yoğun bakımda etkin destek tedavi, hastaların prognozunu belirlemektedir. Sepsis, çoklu organ yetmezliği, akut respiratuvar distres sendromu en sık ölüm sebepleridir. TEN olgularının mortalitesi %30’un üzerindedir. Bulgular: 5 yaş erkek hasta, kekik ve sarmaşık bitkilerinin aktif bileşenlerini içeren bir öksürük şurubu kullanımından 1 hafta sonra halsizlik, baş dönmesi şikayetleri başlamış. 1 hafta sonra ise ateş yüksekliği ve yanaklardan başlayıp tüm vücuda yayılan döküntü şikayeti başlamış. Hasta SJS/TEN öntanılarıyla çocuk yoğun bakım ihtiyacı sebebiyle ünitemize sevk edildi. Hastanın gelişinde tüm vücutta, yüzde ve scalpte yaygın desepitelize alanlar, eşlik eden intakt veziküler lezyonlar mevcuttu. Nikolsky fenomeni negatif olarak değerlendirildi, krepitasyon yoktu. Göz, ağız içi mukozası ve genital bölge tutulumu vardı. Hasta, 1 lt/kg/dk akım ile Yüksek Akımlı Nazal Kanül Oksijen desteğine alındı. Desepitelize alanlardan sıvı kaybı göz önünde bulundurularak hastanın hidrasyonu artırıldı. Gelişinde ateş yüksekliği olan hastanın kültürleri alınarak piperasilin-tazobaktam antibiyoterapisi başlandı. Çocuk Solunum Alerji Bilim Dalı ile immunomodulatör tedavileri düzenlendi. IVIG, siklosporin, iv metilprednizolon başlandı. Hiperkoagulabilite riski ve immobilizasyonu düşünülerek Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin profilaksisi verildi. Bilateral göz tutulumu olan hastaya moksifloksasin içeren göz damlası, suni gözyaşı damlası uygulandı ve her iki göze günlük olarak amniyon zarı kondu.Hastanın yüksek oranda protein, yağ ve eser element kaybı değerlendirilerek, total parenteral nutrisyon, çinko, selenyum, balık yağı ve c vitamini destekleri verildi.pansumanları gün aşırı olarak steril koşullarda yara bakım hemşiresi ve Dermatoloji Bilim Dalı ile birlikte yapıldı. Ağrı kontrolü sağlandı. Hasta yatışının 13. gününde yoğun bakımdan Çocuk Servisine alındı. Siklosporin ve metilprednizolon 18 güne tamamlandı. Hastada sekel gelişmeden tam iyileşme sağlandı. Sonuç: Olgu sunumundaki amacımız nadir görülen ve mortal seyreden TEN vakasını paylaşmak ve erken, etkili yoğun bakım izleminin önemini vurgulamaktır.