Akademik Veri Yönetim Sistemi
46. Ulusal Hematoloji Kongresi , Antalya, Türkiye, 28 - 31 Ekim 2020, cilt.1, sa.167, ss.217-218, (Tam Metin Bildiri)
MYELOMATÖZ MENENJİT OLGU SUNUMU
Multipl myelom(MM) monoklonal immunglobulin artışı ile karakterize malign hematolojik bir hastalıktır. MM’de santral sinir sistemi tutulumu (%1) nadir görülmekle birlikte, görüntülemelerinde soliter lezyon olmaksızın myelomatöz menenjit saptanması daha da nadirdir. Son yıllarda yeni tedavi protokolleri ile MM prognozunda iyileşme sağlanmasına rağmen SSS tutulumlu MM’nin prognozu hala oldukça kötüdür. Myelomatöz menenjit için hala yaygın kabul gören net bir tedavi protokolü yoktur. Burada izleminde myelomatöz menenjit gelişen bir vakayı sunmaktayız. POSTER BİLDİRİLER Konuşma Metinleri ve Bildiri Özetleri 218 2016 yılında bel ağrısı şikayeti ile başvurduğu polikliniğimizde multiple myelom tanısı alan 45 yaşında, komorbidi olmayan kadın hastaya tedavi olarak 2 kür VAD, 3 kür VCD ve ardından Ocak 2017 tarihinde OKİT yapıldı. İdame tedavisi almayan hasta Nisan 2020’de yaygın vücut ağrıları ile tarafımıza başvurdu ve çekilen MRG’de lumbal bölgede görülen lezyon nüks olarak değerlendirilerek lumbal bölgeye 10 seans radyoterapi uygulandı. Haziran 2020’de lenalidomid tedavisi başlanan hastada tedavinin 3. gününde konuşmada zorluk, şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi ve presenkop ataklarının olması nedeniyle çekilen MRG’de dural sinüs trombozu olarak değerlendirildi ve ilaç kesildi. Hastanın tarafımızca tekrarlanan kranial MRG’de karsinomatöz menenjit lehine bulgular saptanması üzerine myelom tutulumu ile ikincil malignitelerin ayrımı açısından endoskopi, kolonoskopi, mamografi, toraks, abdomen ve boyun BT tetkikleri yapıldı. Tomografide tiroid bezi sol lobda ve sağ akciğer üst lob posteriorunda nodül gözlendi. Göğüs hastalıklarının önerisiyle PET-BT ve bronkoskopi planlandı. PET-BT görüntüsünde akciğerde tutulum izlenmedi. Ancak tiroid bezinde tutulum izlenmesi üzerine USG ile değerlendirilip biyopsi alındı. Önemi belirsiz atipi olarak sonuçlandı. Bronkoskopide malignite yönünden bir bulguya rastlanmadı. Karaciğer segment 7 ve 4b’de izlenen milimetrik lezyonlar nedeniyle MRG ve USG ile değerlendirildi ve patoloji saptanmadı. Yapılan tetkiklerde ikinci bir malignite saptanmaması ve BOS örneklemesinde plazma hücreleri görülmesi nedeniyle myelomatöz menenjit olarak kabul edildi. 10 seans kranial radyoterapi alan hastaya ardından VD-PACE tedavi protokolünün birinci kürü tarafımızca verildi. Hastanın şikayetleri geriledi. Hasta tedavi devamını almak üzere tarafımızca izlenmeye devam ediyor. Sonuç olarak, miyelomlu bir hastada nörolojik semptomların ortaya çıkması durumunda, daha sık görülen olası nedenlerin yanında myelomatöz menenjit de göz önünde bulundurulmalı, hasta MRG ve lomber ponksiyon ile değerlendirilmelidir.
Anahtar kelimeler: Multipl myelom, Myelomatöz menenjit
Kaynaklar
1 Nieuwenhuizen L, Biesma DH. Central nervous system myelomatosis: review of
literature. Eur J Hematol. 2002;117:103–8.
2 Gozzeti A, Cerase A, Lotti F, Rossi D, Palumbo A. Extramedullary intracranial localization of multiple myeloma and treatment with novel agents: a retrospective survey
of 50 patients. Cancer. 2012;118:1574–84.