Akademik Veri Yönetim Sistemi
20. International Forensic Medicine, Antalya, Türkiye, 22 - 28 Eylül 2025, ss.1, (Özet Bildiri)
Giriş ve Amaç: Günümüzde artan madde
kullanımına ek olarak, kimyasal yollarla üretilen sentetik uyuşturucuların
yaygınlaşması durumu komplike hale getirmiştir. Nedeni bilinmeyen ölümlerde
olası bir intoksikasyonu gözden kaçırmamak adına olguların özgün özellikleri
göz önünde bulundurulmalıdır. Ölüm sonrası biyolojik sistemlerde birçok
fizyolojik değişiklik meydana geldiğinden; klinik referans değerler otopsi
vakaları için bazı durumlarda yanıltıcı olabilir. Saptanan maddeler letal dozun
altında dahi olsa diğer maddelerle etkileşime girerek ölüme yol açabilir. Bu
nedenle çoklu madde intoksikasyonu vakaları multidisipliner bir yaklaşım
gerektirir.
Çok
sayıda aktif maddenin saptandığı otopsi olgumuzun sunulmasıyla çoklu ilaç
etkileşimlerinin adli toksikolojik değerlendirmede öneminin tartışılması
amaçlanmaktadır.
Olgu:
Adresinde ölü olarak
bulunduğu bildirilen cesedin yapılan dış muayenesinde akut travmatik bulgu
gözlenmedi. İç muayenede; saçlı deri altında 4x1 cm boyutlarında ekimoz, trakeada
kanlı köpüklü içerik, her iki akciğerde konjesyon ve sıkmakla kanlı köpüklü
sıvı çıkısı, sol koroner ön inen dal proksimali hafif tıkalı distali açık,
myokard kesitlerinde septal duvarda soluk alanlar, mide içeriğinde beyaz renkli
tablet görüldü. Histopatolojik tetkik raporunda; ölümü açıklayacak herhangi bir
lezyon tanımlanmadı.
Kimya
İhtisas Dairesinin raporunda kanda ve idrarda; Paracetamol,
Ephedrine/Pseudoephedrine, Cocaine metabolitlerinden Benzoylecgonine ile
Ecgonine methylester, Cocaine, Codeine, Hydrocodone, Mirtazepine, Ketoprofen ve
Bupropion, idrarda ek olarak; Morphine ve Hydromorphone, mide içeriğinde ve
tablette; Bupropion bulundu. Saptanan maddelerin hiçbiri letal düzeyde değildi.
Kişinin
vücut sıvılarında çok sayıda madde tespit edildiği, bu maddelerin kandaki
düzeylerinin tek başlarına öldürücü dozda olmadığı, birbirleriyle etkileşime
girerek kişisel değişkenlik gösterebilecek bazı yan etkilerle ölümün tıbben
mümkün olduğu ancak bu farklılıkların öngörülemeyeceği, sonuç olarak; kişinin uyutucu-uyuşturucu-uyarıcı
madde intoksikasyonu sonucu ölmüş olduğu raporlandı.
Tarışma ve Sonuç: Çoklu madde tespit edilen vakalarda, ilaçların ölüm üzerindeki etkisini
değerlendirirken yalnızca düzeylerine değil; ilacın farmakolojisine,
etkileşim potansiyeline, postmortem davranışına ve kişisel
faktörlere bütüncül bir yaklaşımla bakmak objektifliği ve bilimsel
doğruluğu arttıracaktır.
Anahtar Kelimeler: Adli toksikoloji, çoklu ilaç
etkileşimleri, otopsi.