Akademik Veri Yönetim Sistemi
33. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 5 - 10 Kasım 2024, cilt.58, ss.33-34, (Tam Metin Bildiri)
Amaç: Asetabuler labrum kalça eklem stabilitesi için çok önemli olan ve emme etkisi olarak bilinen distraksiyon kuvvetleri sırasında negatif eklem içi basınç oluşturan fibrokartilajinöz bir yapıdır.Labrum eklem içi sinovial sıvı basıncını arttırıp sızdırmazlık mekanizmasıyla eklem sıvısını merkeze ve perifere eşit dağıtarak eklem sıkıştırma kuvvetleri sırasında kıkırdak yüzeyler üzerindeki yükü dağıtır. Bu işlevi sayesinde kıkırdak yüzeyler arasındaki sürtünmeyi azaltmakta olup hasarlanması halinde erken eklem dejenerasyonu görülmektedir. Kalça artroskopisinin gelişmesiyle labrum debridmanı,tamiri yada labrumun onarılamaz olduğu masif hasarlarda labrumun eksize edilerek yerine greft yerleştirildiği labrum rekonstrüksiyonu gibi cerrahi prosedürler gelişmiştir. İnsan kadavra çalışmaları labrum rekonstrüksiyonu sonrası labral emme etkisi ile oluşan eklem içi negatif basıncın tekrar oluştuğunu göstermiştir. Dana asetabulumu,femuru ve labrumu insan kalçasına yakından benzediği için biyomekanik testlerde kullanılmaktadır. Çalışmamız labral rekonstrüksiyonda kondrolabral bileşkenin (KLB) korunmasının ve kullanılan greft genişliğinin labrum emme kuvveti üzerindeki etkisini değerlendirmek için dana kalça modelinde 3.5 mm olan KLB’nin korunarak yada korunmadan labrum rezeksiyonu yapılıp 4.5 mm veya 9 mm genişliğinde greft ile labrum rekonstrüksiyonu yapıldıktan sonra ölçülen labrum emme kuvvetlerinin doğal labrumdaki ölçülen emme kuvvetlerine göre biyomekanik olarak değerlendirmektedir.
Yöntem: İki yaşındaki erkek danalardan alınan 20 kalça KLB korunmuş (+) ve KLB eksize edilmiş (-) olarak iki ana gruba ayrıldı. Bu gruplar ayrıca sağlam labrumlu grup 1, KLB(+) olup labrum eksizyonu yapılan grup 2, sırasıyla 4.5 mm ve 9 mm genişlikte greft kullanılarak KLB(+) kalçada labral rekonstrüksiyon yapılan grup 3 ve grup 4, KLB korunmadan saat 12-3 pozisyonunda labral yırtığı olan grup 5, KLB korunmadan tam labrum eksizyonu yapılan grup 6, ve 4.5 mm ile 9 mm greft kullanarak KLB(-) kalçada labrum rekonstrüksiyonu yapılan grup 7 ve 8 olarak sekiz alt gruba ayrıldı. Greft olarak insan hamstring tendonlarına benzer özellikte olan dana ayak ekstansör tendonları kullanıldı. Gruplara uygun biyomekanik test düzeneğinde sıkıştırma ve distraksiyon kuvvetlerini ölçen biyomekanik testler yapılarak kuvvet-deplasman değerleri kaydedildi.
Bulgular: KLB(+) olan grupta KLB(-) gruba göre oluşan maksimum distraksiyon kuvveti anlamlı olarak daha fazlaydı.Hem KLB(+) hem de KLB(-) gruplarda labrum eksizyonu sonrası en düşük emme ve distraksiyon kuvvetleri ölçüldü. 9 mm greft ile yapılan rekonstrüksiyonlarda 4.5 mm grefte göre distraksiyon kuvvetlerinde anlamlı iyileşme kaydedildi.
Çıkarımlar: Çalışmamızın ana bulguları labrum rekonstrüksiyonunda KLB korunmasının ve rekonstrüksiyon işleminde greftin daha geniş tercih edilmesinin labrumun eklem içi emme etkisi ve distraksiyon kuvvetlerine olumlu etkisi olduğudur.