Research Information System
44. Ulusal Hematoloji Kongresi, Antalya, Turkey, 31 October - 04 November 2018, pp.305
305POSTER BŞLDŞRŞLER
Hematopoez/ Sitotokinler / Büyüme Faktörleri, Reseptörleri / İlaç
Farmakolojisi / Apopitoz
P-115 Referans Numarası: 182
KEMİK İLİĞİ BİOPSİSİ SONRASI PRİLOKAİNE BAĞLI
METHEMEGLOBİNEMİ OLGUSU
Mehmet Selman Öntan3, Ümitcan Ateş3, Ali Yılmazer3, Mertcan Ataca3, Gizem Korkut3,
Alev Garip Acar2, Mehmet Ali Özcan2, Mustafa Oktay Tarhan1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Genel Dahiliye Bilim Dalı
2Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Hematoloji Bilim Dalı
3Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı
Prilokain, basit invazif girişimlerde kullanılan, hemoglobinin okside olma-
sını kolaylaştıran bir lokal anestezik ajandır. Hemoglobin yapısında bulu-
nan +2 değerlikli demirin +3 değerlikli hale gelmesiyle methemoglo-
binemi (MetHb) meydana gelir. Methemoglobinin kandaki oranı %1-2
arasındadır. Normal değerlerin üstünde hipoksi, siyanoz, takipne gibi
klinik durumlar görülebildiği gibi ölüme de neden olabilir. Biz de burada
kemik iliği biyopsisi için perkutan sakro iliaka posterior süperiora prilo-
kainle lokal anestezi uygulanması sonrası gelişen methemoglobinemi
olgusunu sunduk.
Bilinen diabetes mellitus tip 2, hipertansiyon ve hipotiroidisi olan 60 yaşın-
da kadın hasta 3 gündür yaklaşık 4 saatte bir olan 39°C bulan ateş yük-
sekliği, üşüme-titreme ile başvurdu. Hastanın başvurusunda Lökosit:900
/uL Nötrofil:0/uL, Trombosit:345000/ul, Hb:12,9 g/dL olarak saptandı.
Nötropenik ateş tetkik etmek amacıyla Genel Dahiliye Servisi’ne yatırılan
hastanın ampirik antibiyoterapisi başlandı. Kemik iliği biyopsisi yapıldı.
Kemik iliği biyopsisi sonrası izlemde nefes darlığı gelişen hastada sant-
ral ve periferik siyanoz geliştiği görüldü. Ayırıcı tanıya yönelik D-Dimer,
arteryel kan gazı gönderildi. Arteryel kan gazında ph:7.46 pCO2:32mmHg
pO2:68mmHg SatO2:%95 HCO3:24mmol/L Lac:0,9 mmol/L olarak sap-
tandı. D-Dimer:2,3 ug/mL olarak saptandı. Pulmoner tromboemboli dış-
lanamadığından Enoksaparin 2x0,4 cc başlandı.Periferik ve santral siya-
nozu belirginleşen hastada methemoglobinemi (MetHb) ön tanısıyla
methemeglobin düzeyi istendi. İşlemden sonra 3.saatte alınan kanda
methemoglobinemi düzeyi %24,7 saptandı. Yüksek doz askorbik asit teda-
visi başlanan hasta monitörize edilerek yakın takip edildi. 4-6 lt/dk nazal
kanülle O2 desteği alan hastanın pulseoksimetre takibinde satO2:%90-95
olarak gözlendi. İlk doz askorbik asit uygulamasından 2 saat sonra (kemik
iliği biyopisisinin 6.saatinde) kontrol methemoglobinemi düzeyi %22
olarak saptandı. İzlemde siyanozu kısmen gerileyen hastanın yaşamsal
bulguları stabil olarak izlendi. İşlemden 18 saat sonra bakılan methemog-
lobin düzeyi 4,8 saptanan hastaya metilen mavisi uygulanmadı.
Prilokaine bağlı methemoglobinemi oldukça nadir görülen bir durum
olmakla birlikte lokal anestezi sonrası siyanoz gelişen hastalarda MetHb
akla gelmelidir. Kemik iliği biyopsisi sonrası hastalar siyanoz gelişimi
açısından bilgilendirimelidir. Gereklilik halinde pulseoksimetre ile hasta
takibi, zamanında müdahale edilmesi ciddi sorunları önleyebilir. Tedavide
intravenöz metilen mavisi ve askorbik asit kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: Methemoglobinemi, prilokain, siyanoz, kemik iliği biyopsis