Akademik Veri Yönetim Sistemi
7. Ürolojik Cerrahi Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 16 - 20 Ekim 2024, ss.465
AMAÇ Perkütan nefrolitotomi büyük ve kompleks taşlarda başarılı bir tedavi yöntemidir. Endoürolojik enstrümantasyonların gelişimi ile taş operasyonlarının başarı şansı giderek artmaktadır. ECIRS (Endoskopik Combined Intrarenal Surgery) da bu hedef doğrultusunda geliştirilen, modifiye supin pozisyonda PCNL ile fURS yönteminin kombine edildiği bir cerrahi yöntemdir. Biz daha önce başarısız PCNL ve RIRS öyküsü olan hastada gerçekleştirdiğimiz ECIRS olgusunu sunmayı amaçladık. GEREÇ-YÖNTEM 33 yaş erkek hasta, 2021 yılında sol prone perkütan nefrolitotomi öyküsü mevcut olan hastaya 2022 yılında da iki kez sol RIRS uygulanmış. Rezidü taş ve sol yan ağrısı nedeniyle Aralık 2023’de tarafımıza başvuran hastanın yapılan tetkiklerinde sol renal pelviste 2,5 cm ve alt polde en büyüğü 2 cm’lik multipl taşlar saptandı. Hastaya sol ECIRS yapılması kararı verildi. BULGULAR Hastaya Galdakao Modifiye Valdivia pozisyonu verildi ve akses için güvenli bölge işaretlemesi yapıldı. 22 Fr sistoskop yardımıyla sol üreter orifisinden kılavuz tel gönderildi. Kılavuz tel üzerinden 11 Fr üreteral akses kılıfı sol renal pelvise kadar ilerletildi. Ardından fURS akses kılıfı içerisinden böbreğe gönderildi. Sol renal pelvisteki ve alt poldeki taşlar izlendi. Kaliks boyunları dar olarak izlendi. Taşlar lazer litotriptör yardımıyla fragmante edildi. Ardından akses kılıfı içerisinden kontrast madde verilerek perkütan akses için uygun kaliks belirlendi. Sol böbrek alt polden akses yapıldı ve trakt 24 Fr’e kadar metal dilatatör yardımıyla dilate edildi. İlk olarak alt poldeki taşlar taş forcepsi yardımıyla toplandı. fURS basket kateteri yardımıyla renal pelvisteki fragmente edilen taşlar nefroskopa doğru getirildi ve taş forcepsi yardımıyla taşlar dışarı alındı. Ardından nefroskop ve fURS ile kaliksler vizüelize edildi ve taşsızlık doğrulandı. Hastaya 6 Fr 28 cm JJ stent takılarak operasyona son verildi. Tam taşsızlık sağlanan hastada operasyon süresi 60 dakika ve skopi süresi 20 saniye olarak kaydedildi. Postoperatif 1. gün sondası çıkarılan hastanın rejimi açıldı ve mobilizasyonuna başlandı. Postoperatif 2. gün takibinde herhangi bir komplikasyon gelişmeyen hasta taburcu edildi. Postoperatif 2. ayında hastanın JJ stenti çıkarıldı. SONUÇ ECIRS böbrek taşları için güvenli ve efektif bir yöntemdir. Özellikle kompleks böbrek taşlarının cerrahi yönetimi için uygun bir yaklaşım olarak öne çıkmaktadır. Deneyimli merkez ve ekiplerce endoürolojik cerrahide sıkça tercih edilen bir yöntem haline geleceğini düşünmekteyiz.