Bel Fıtığı Ağrısı ile Maskelenen Obstrüktif Üropati ve Akut Böbrek Hasarı: Bir Olgu Sunumu

Ailemizin Sağlıklı Yaşamı Kongresi, İzmir, Türkiye, 23 - 24 Ekim 2026, ss.1-2, (Tam Metin Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
Basıldığı Şehir: İzmir
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.1-2
Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş-Amaç: Bel ağrısı, acil servis ve birinci basamak poliklinik başvurularında en sık karşılaşılan yakınmaların başında gelmekte olup, sıklıkla kas-iskelet sistemi kaynaklı veya lomber disk hernisine (bel fıtığı) bağlanmaktadır. Ancak bu durum, daha derinlerde yatan acil ve hayatı tehdit eden ürolojik patolojileri maskeleyebilir. Bu olgu sunumunun amacı; bilinen lomber disk herniasyonu ve diyabet öyküsü olan bir hastada, kronik bel ağrısı arkasında gözden kaçabilecek obstrüktif zeminde gelişen akut böbrek hasarı (ABH) ve komplike idrar yolu enfeksiyonu (İYE) tablosuna dikkat çekmek ve benzer vakalarda tanısal yaklaşımın önemini vurgulamaktır.

Gereç-Yöntem: Yetmiş iki yaşında kadın hasta, bilinen tip 2 diyabet (oral antidiyabetik kullanımı) ve 2018 yılından bu yana lomber disk herniasyonu öyküsü ile kliniğimize bel ağrısı şikayetiyle başvurmuştur. Hastanın anamnezinde, daha önce benzer ağrı şikayetleriyle iki kez acil servise başvurduğu ve intramuskuler diklofenak uygulandığı öğrenilmiştir. Mevcut başvurusunda ağrısının bel fıtığından kaynaklandığını belirterek analjezik talep eden hastaya ayrıntılı fizik muayene, idrar analizi, kan biyokimyası tetkikleri ve üriner ultrasonografi (USG) uygulanmıştır.

Bulgular: Hastanın fizik muayenesinde ağrı karakterinin tipik lomber radikülopatiye uymadığı, kostovertebral açı hassasiyetinin (KVAH) pozitif olduğu ve alt ekstremiteye tipik bir yayılım göstermediği saptanmıştır. Ateş ve kusma şikayeti olmayan hastaya parasetamol uygulanarak tetkik edilmiştir. Laboratuvar incelemelerinde C-reaktif protein (CRP) 95 mg/L, tam idrar analizinde yoğun piyüri ve nitrit pozitifliği saptanmıştır. Biyokimyasal değerlendirmede kreatinin 1,7 mg/dL, glomerüler filtrasyon hızı (GFR) %35 (hastanın bazal GFR'si %85) olarak bulunmuş ve hastada akut böbrek hasarı (ABH) kabul edilmiştir. İdrar çıkışı korunmuş olan hastaya IM seftriakson tedavisi başlanmıştır. Antibiyoterapi sonrasında GFR bazal düzeyine dönmüş, akut faz reaktörleri düzelmiş ve ağrısı azalmıştır. Üroloji kliniğine sevk edilen hastaya yapılan USG'de sağ böbrekte 4x3 mm boyutunda taş tespit edilmiştir.

Tartışma-Sonuç: Kronik bel ağrısı olan ve komorbiditeleri bulunan yaşlı hastalarda, akut gelişen yan/bel ağrıları sıklıkla bilinen kas-iskelet patolojilerine yorulabilmektedir. Nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAİİ) sık kullanımı da bu hastaları ABH açısından riske atmaktadır. Bu olgu; kronik bel fıtığı öyküsünün ürolojik bir acili (nefrolitiazis ve obstrüktif üropatiyi) maskeleyebileceğini göstermiş olup; ayrıntılı fizik muayene (KVAH), dikkatli anamnez ve rutin laboratuvar tetkiklerinin (idrar analizi ve böbrek fonksiyon testleri) erken tanı ve tedavideki hayati rolünü doğrulamıştır.