Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Toraks Derneği Uluslarası Katılmlı 28. Kongresi, Antalya, Türkiye, 23 - 27 Nisan 2025, ss.374, (Özet Bildiri)
Başlık: Sık Alevlenen KOAH Olgusunda İmmünsüpresif Durum ve Pseudomonas Aeruginosa İnfeksiyonunun Rolü: Bir Olgu Sunumu
Yazarlar: Dr. Erencan BEGİÇ
Giriş
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) alevlenmeleri, hastalık progresyonunu hızlandıran ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyen önemli morbidite ve mortalite nedenleridir. İmmünsüpresif hastalar, sık ve atipik patojenlerle seyreden alevlenmeler açısından yüksek risk altındadır. Bu olgu sunumunda, sık alevlenme geçiren ve altta yatan immünsüpresyon ile zorlu tedavi süreçleri yaşayan bir KOAH hastasının tanı ve tedavi yönetimi tartışılmaktadır.
Olgu Sunumu
65 yaşında, emekli subay, 20 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, 2014 yılında NSAİİ'ye sekonder KBH nedeniyle renal nakil geçirmiş ve CellCept (MMF) ile Prograf (Takrolimus) içeren immünsüpresif tedavi almaktadır. Ocak 2020'den itibaren tekrarlayan balgam, öksürük ve ateş şikayetleriyle başvuruları olmuştur. İlk başvuruda (Ocak 2020) Sefpodoksim ve ardından Azitromisin kullanmıştır. Takibinde şikayetlerin devam etmesi ve immünsüpresif durumu nedeniyle Fiberoptik Bronkoskopi yapılmış, Mart 2020'deki servis izleminde Prednol ve CellCept ile immünsüpresif tedavisi revize edilerek Piperasilin/tazobaktam ve Siprofloksasin IV tedavileri başlanmıştır. Sonraki alevlenmelerde (Kasım 2021, Şubat 2022 - COVID-19 PCR Pozitif, Eylül 2023) farklı antibiyotik rejimleri kullanmıştır. Mart 2024'teki servis yatışında balgam kültüründe Pseudomonas aeruginosa üremesi saptanmıştır. Bu durum üzerine Formoterol+Budesonid inhaler tedavisi Umeklidinyum+Vilanterol+Flutikazon (Üçlü Terapi) olarak revize edilmiş ve Antipsödomonal IV antibiyotik tedavisi almıştır. Temmuz 2024'teki poliklinik izleminde, Üçlü Terapi ve Antipsödomonal antibiyotiklere rağmen yakınmalarının gerilememesi ve kaşektik görünüm nedeniyle Göğüs Hastalıkları Konseyi kararıyla haftada 3 gün Azitromisin 250mg tb PO (düşük doz makrolid tedavisi) başlanmıştır. Kasım 2024'teki kontrolünde, düşük doz makrolid tedavisinin 3. ayında persistan öksürük ve prodüktif balgam şikayetlerinde tama yakın gerileme, MMRC: 0 ve EKG'de QTc uzaması lehine bulgu olmaması ile anlamlı klinik yanıt elde edilmiştir.
Sonuç
İmmünsüpresif KOAH hastalarında sık alevlenmeler, altta yatan renal nakil ve immünsüpresif ilaç kullanımı gibi komorbiditelerle karmaşık bir tablo oluşturabilir. Olgu, sık alevlenmelerde konvansiyonel tedaviye dirençli, özellikle Pseudomonas aeruginosa gibi atipik patojenlerin rol oynayabileceğini ve bu durumda düşük doz makrolid tedavisinin, immunmodülatuar ve antibakteriyel etkileri sayesinde, klinik olarak önemli bir iyileşme sağlayabileceğini göstermektedir. Bu hasta grubunda tedaviye dirençli olgularda ve kronik bronşiyal infeksiyon şüphesinde, düşük doz makrolid tedavisinin dikkatle değerlendirilmesi ve yan etkiler açısından yakın takip edilmesi gerekmektedir.