Akademik Veri Yönetim Sistemi
13. çocuk nefroloji kogresi, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Nisan 2025, ss.157, (Özet Bildiri)
Amaç: Bartonella henselae (B. henselae), kedi tırmalamaları veya ısırıkları yoluyla bulaşan, gram negatif ve aerobik bir bakteridir. İmmün sistemi sağlıklı bireylerde genellikle ateş ve lenfadenopati ile seyreden Kedi Tırmığı Hastalığı'na neden olur. Ancak, organ nakli alıcılarında B. henselae enfeksiyonu viseral organlarda veya derin lenf nodlarında granülomatöz lezyonlara yol açabilir. Özellikle pediatrik nakil alıcılarında, enfeksiyon disseminasyon olmaksızın gözden kaçabilir ve teşhis edilmesi zor olabilir. Burada lenfadenopati ile başvuran ve hepatosplenik tutulum olan B. henselae enfeksiyonlu bir olgu sunulmuştur. Olgu: Fokal segmental glomerüloskleroza sekonder kronik böbrek yetmezliği nedeniyle, annesinden renal transplantasyon yapılan 13 yaş erkek hasta, transplantasyondan 4 yıl sonra sağ boyun bölgesinde şişlik ile başvurdu. Prednisolon, takrolimus, mikofenolat mofetil kullanmaktaydı. Muayenesinde sağ submandibular alanda yaklaşık 2x1,5 cm çaplı ağrılı sert, fluktasyon vermeyen, kızarık lenfoadenopatisi (LAP) vardı. Diğer sistem muayeneleri normaldi. Beyaz küre sayısı 13.400 /uL (nötrofil: 8300 /uL), CRP 98 mg/L, kan ve idrar kültürü sterildi. Akciğer grafisi normaldi, viral serolojileri, EBV ve CMV PCR, quantiferon testi negatifti. Oral amoksisilin klavulanik asit başlandı. Tedavinin 7. gününde ateş ve sağ submandibular alanda kızarıklık, hassasiyeti nedeniyle yatırılarak intravenöz klindamisin ve ampisilin sulbaktam tedavisi başlandı. Yatışının 5. gününde lezyon boyutlarında küçülme olması nedeniyle oral klindamisin ile taburcu edildi. Taburculuktan 2 hafta sonra kontrolde ağrılı, hafif kızarık LAP 4x4 cm olarak büyümüştü. Öykü tekrar derinleştirilince sokak kedileri ile oynadığı ve bir kez kedi tırmalamasının olduğu belirtildi. Bu nedenle istenilen B. henselae IgM1/100 ve IgG1/320 geldi. Göz taraması, batın ultrasonografisi, ekokardiyografisi normaldi, fakat kontrastlı batın manyetik rezonans görüntülemede (MRG) karaciğer ve dalakta hiperintens lezyonları mevcuttu. Trimetoprim-sülfametaksazol, doksisiklin başlandı. Tedavinin 2. ayında LAP geriledi, üçüncü ayında çekilen MRG’de karaciğerdeki lezyonlar ortadan kaybolmuşken, dalaktaki lezyonlar devam etmekteydi. Tedaviye dalaktaki lezyonlar tamamen kaybolana kadar bir yıl süre ile devam edildi. Takibinde nüks görülmedi. Sonuç: B. henselae, immünokompetan bireylerde genellikle ateş ve LAP ile seyreden hastalık, immünokompromize hastalarda hepatosplenik tutulum, endokardit ve nörolojik komplikasyonlar gibi daha ciddi tablolar oluşturabilir. Tanı kedi teması, hepatosplenik lezyonlar, serolojik ve histopatolojik bulgularla konulur. Tanıda ultrason normal olsa bile ileri görüntüleme yöntemleri (BT, MRG) gereklidir. Tedavide tek başına veya kombine antibiyotik tedavisi uygulanır, immünsüpresyon mümkün olduğunca