Entübasyon sırasında yerinden çıkan vidalı implant diş aspirasyonu deneyimimiz: olgu sunumu

Özçelik M., Boztaş N., Özkardeşler Özgül S.

Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 56. Ulusal Kongresi, Antalya, Türkiye, 3 - 06 Kasım 2022, ss.18

Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
Basıldığı Şehir: Antalya
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.18
Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GİRİŞ

Travmatik dental yaralanma, genel anestezi sırasında endotrakeal entübasyonun sık görülen komplikasyonlarından biridir (1). Entübasyon veya ekstübasyon sırasında gelişen perianestezik dental yaralanma insidansı %0.04 ila %12,08 arasında değişmektedir (2). Aspire edilen diş; yaşamı tehdit eden hava yolu obstrüksiyonu, aspirasyon pnömonisi veya akciğer kollapsına neden olabilir. Bu olgu sunumunda memeden eksizyonel biyopsi planlanan hastada entübasyon sırasında yerinden çıkarak özefagus mukozasına yerleşen vidalı implant dişe yaklaşımımızı sunmaktayız.

OLGU

Memeden kitle eksizyonu planlanan (61y, BMI: 31.25) kadın hastanın anamnezinde horlama ve regüle hipertansiyonu mevcuttu. Preoperatif bakıda Mallampati II olarak değerlendirilen ve retromikrognatisi bulunan olgunun oral bakısında implant bir dişi dışında başka bir anomali saptanmadı.

Standart ASA monitörizasyonu, preoksijenasyon ve anestezi indüksiyonu uygulanan hastaya Covid 19 pandemisi nedeni ile maske ile solutulmaksızın Videolaringoskop (VDL) ile entübasyon girişimi yapıldı. VDL cihazındaki sorun nedeni ile direkt laringoskopi de yapılan olgu ancak 2. videolaringoskopi denemesinde deneyimli bir uzman tarafından entübe edilebildi (Cormack-Lahen sınıf 3). Trakeal entübasyon sonrası hastanın sağ alt premolar implant dişinin yerinde olmadığı farkedilen olguya uygulanan skopide karinaya yakın yerleşimli diş ile uyumlu bir görüntü elde edildi. Göğüs cerrahisi eşliğinde fiberoptik bronkoskopi yapıldı. Herhangi bir yabancı cisim gözlenmedi. Bunun üzerine, endoskopi planlandı ve dişin vidası ile birlikte özefagusun alt 1/3’lük kısmına saplanmış olduğu görüldü. Sorunsuz bir şekilde implant dişin çıkarılmasını takiben operasyonu gerçekleştirilen olgu bir süre PACU biriminde izlenip sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi. Olgu, postoperatif bir komplikasyon gelişmeksiniz 4. günde taburcu edildi.

TARTIŞMA:

Olgumuzda olduğu gibi hastalarda vidalı bir implant mevcut olabilir. Entübasyon sırasında yerinden oynayan bu implantlar trakea veya özefagusa ilerleyip mukozal hasar oluşturabilir. Olgumuzda olduğu gibi ösefagusa saplanan ve farkedilmeyen bir diş implantı perforasyon ve / veya fistül sonucunda postoperatif erken veya geç dönemde hayatı tehdit edebilecek bir mediastinite neden olabilir. Bu nedenle dişin lokalizasyonu intraoperatif dönemde hemen ivedilikle tespit edilmeli ve dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır. Dişin kırılması veya çıkmasından sonra eğer diş görüntü alanında değilse ya da ulaşılamıyorsa hasta pozisyonu değiştirilmemeli ve körlemesine ağız içinde bir işlem uygulanmamalı gerekirse cerrahi sorun çözülene dek ertelenmelidir.

Ayrıca, preoperatif anestezi bakısında implantı olan olgularda implantın yapısı, stabil olup olmadığı sorgulanmalı ve gerekirse operasyon öncesi diş hekimliği konsültasyonu istenmesi akılda bulundurulmalıdır.

KAYNAKLAR:

1. Nouette-Gaulain K, Lenfant F, Jacquet-Francillon D, Belbachir A, Bournigault-Nuquet A, Choquet O, et al. French clinical guidelines for prevention of perianaesthetic dental injuries: Long text. Ann Fr Anesth Reanim. 2012;31(3).

2. Newland MC, Ellis SJ, Peters KR, Simonson JA, Durham TM, Ullrich FA, et al. Dental injury associated with anesthesia: a report of 161,687 anesthetics given over 14 years. J Clin Anesth. 2007;19(5).