Akademik Veri Yönetim Sistemi
7. Ürolojik Cerrahi Kongresi, Girne, Kıbrıs (Kktc), 16 - 20 Ekim 2024, ss.428, (Özet Bildiri)
AMAÇ Transgender operasyonu uygulanan neo-falluslu hastalarda üretral rekonstrüksiyon komplikasyonları sıklıkla gözlenebilmektedir. Hastalarda uzun vadede üretral striktür, fistül gibi durumlar gelişebilmektedir ve tekrarlayan operasyonlara sebep olabilmektedir.Biz female to male transgender operasyonu sonrası üretra darlığı gelişen hastada gerçekleştirdiğimiz staged BMG-üretroplasti olgusunu sunmayı amaçladık.
GEREÇ-YÖNTEM 26 yaş erkek. Hastaya Mayıs 2021’de plastik cerrahi ve rekonstrüksiyon ekibi tarafından female to male transgender operasyonu yapılmış. Falloplasti ve neoüretral rekonstrüksiyon amaçlı radial ön kol serbest flep kullanılan hastanın postoperatif 12. ayından sonra neoüretra ile nativ üretra ayrışması ve neoüretradan cilde fistül gelişmesi nedeniyle çoklu operasyon öyküleri mevcut. Tarafımızca takibe alınan hastaya preoperatif üretral hazırlık için sistostomi kateteri takıldı ve hastaya staged üretroplasti planlandı.
BULGULAR Haziran 2023 tarihinde 1. seans üretroplasti için opere edildi. Nativ üretra ortaya çıkarılıp foley ile açıklığı doğrulandı. Neofallustaki üretral yataktaki skar dokuları temizlenerek bukkal mukozal grefte uygun hale getirildi. Hazırlanan üretral yatağın uzunluğu 12 cm ölçüldü ve bilateral bukkal mukozadan toplam 12 cm uzunluğunda ve 2 cm genişliğinde greft alındı. Bukkal mukoza greftleri defeatting sonrası sağlıklı ventral yatak üstüne 4/0 biocyn sütür ile devamlı şekilde sütürize edildi. Hastaya postoperatif 2. gününde rejim 1-2, postoperatif 3. gününde rejim 3 ve mobilizasyon başlandı. Hasta postoperatif 4. gün taburcu edildi. Postoperatif 4. hafta sondası çekilen hastaya 6 ay sonrası için 2. seans üretroplasti planlandı. Hasta Nisan 2024 tarihinde 2.seans üretroplasti amacıyla opere edildi. Neofallusdaki bukkal mukozal greft ile oluşturulan üretral yatağın tübülerizasyonu amacıyla yaklaşık 1 cm'lik lateral marj verilerek insizyon yapıldı. 12 Fr sonda proksimal nativ üretradan mesaneye gönderildi. Ardından 4/0 biocyn sütür ile neoüretra sonda üzerinden tübülerize edildi. Üretra tübülerizasyonu sonrası vajen cuff kısmı rekonstrüksiyonu yapıldı. Cilt altı ve cilt dokuları uygun şekilde sütürize edildi ve steril baskılı pansuman sonrası işlem sonlandırıldı. Hastaya postoperatif 2. gününde rejim 1-2, postoperatif 3. gününde rejim 3 ve mobilizasyon başlandı. Hasta postoperatif 4. gün taburcu edildi. Postoperatif 4.haftada sondası çekilen hastanın takibinde herhangi bir komplikasyon gerçekleşmemiştir.
SONUÇ Üretral fistül ve darlıklar falloplastinin en sık görülen komplikasyonları olmakta ve sıklıkla revizyon cerrahisi gerekmektedir. Uygulanan tekniklere bağlı olarak postoperatif dönemde fistül ve darlık oranları değişmekte olup sırasıyla %5-47 ile %33,3-87,5 oranlarında izlenebilmektedir. Kısa segment darlıklar tek aşamalı üretroplasti yöntemleri ile tedavi edilebilirken özellikle uzun segment komplike darlıklarda iki aşamalı staged üretroplasti tercih edilmektedir. Kompleks üretra darlıklarında staged BMG üretroplasti başarılı bir tedavi seçeneği olarak öne çıkmaktadır. Transgender operasyonlarının tecrübeli merkezlerde multidisipliner şekilde gerçekleştirilmesinin başarı oranlarını arttıracağını ve komplikasyon oranlarını azaltacağını düşünmekteyiz.