Akademik Veri Yönetim Sistemi
25. Ulusal İç Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 8 - 12 Kasım 2023, ss.179-180
Giriş-Amaç: Halsizlik ve CRP yüksekliği ile başvuran yapılan tetkikler sonucunda Nodüler Sklerozan tip Hodgkin Lenfoma tanısı alan olgumuzu sunmak istedik. Giriş: C-reaktif protein (CRP) başlıca İL-6, İL-1 Beta, TNF Alfa ve İnterferon Gama gibi sitokinlerin uyardığı Karaciğerden sentezlenen bir akut faz reaktanıdır. Enfeksiyon başta olmak üzere travma, enfarktüs, romatizmal hastalıklar, diğer sistemik otoimmün ve inflamatuar hastalıklar ve çeşitli neoplazmlar dahil olmak üzere çok çeşitli hastalıklarla ilişkilidir.
Olgu: 34 yaşında bilinen kronik hastalığı olmayan kadın hasta, 1 aydır olan halsizlik şikayetiyle başvurdu. Hastanın özgeçmişinde ve soygemişinde bir özellik yok. Fizik muayenesinde kan basıncı 120/70, nabız 75 atım/dk, vücut sıcaklığı 36,5. Akciğer sesleri olağan, kalp sesleri ritmik, batın rahat ve hepatosplenomegali saptanmadı. Ele gelen patolojik Lenfadenopati yoktu. Hastanın laboratuvar değerlerinde CRP 154.7 mg/L (0,2-5), Procalcitonin 0.02 ng/mL, Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESH) 69 (0-20), HGB 10.5 g/dL (12-16), MCV 75.8 fL (80,7-95,5), Ferritin 144.4 ng/ mL (11-306), Demir 16 ug/dL (60-180), Demir Bağlama 228 ug/dL (250-450), Total Demir Bağlama Kapasitesi 244 ug/dL (155-355), Transferin STR 6,56 ve Tam idrar tetkikinde Eritrosit 4, Lökosit 8, Bakteri Pozitif (302) tespit edildi. Diğer hemogram parametreleri, karaciğer-böbrek fonksiyon testleri olağandı. Periferik yayması ise mikrositer anemi ile uyumlu saptandı. Multidisipliner değerlendirilen hastanın Serolojisi Anti-HAV Total Pozitif, HBsAg Negatif, Anti-HBc Negatif, Anti-HBs Pozitif, Anti HCV Negatif, HIV Ag / Ab Negatif şeklinde görülürken otoimmün hastalık değerlendirilmesi amacıyla istenen Anti Nükleer Antikor (ANA) Negatif, ENA Paneli Negatif, Serum ACE Düzeyi 20.07 U/L (13.3-63,9), C3 188 mg/dL (90-180), C4 37,6 mg/dL (10- 40) görüldü. ESH ve CRP yüksekliği olan hastanın Protein Elektroforezinde monoklonal gamopati görülmedi. Tekrarlayan kan ve idrar Kültürlerinde üreme saptanmadı ve Brucella Aglütinasyon Testi (Rose Bengal) Negatif görüldü. EKO yapıldı, LVEF% 60 ve vejetasyon saptanmadı. Toraks ve Abdomen BT ‘’Normal sınırlarda bulgular’’ olarak raporlandı. Endoskopide Eritematöz Gastrit saptandı, Kolonoskopide ek patoloji saptanmadı. Hastaya konsey kararı ile çekilen PET-BT de sağ supraklaviküler, sol medial supraklavikular, sağ prevasküler ve sağ paratrakeal bölgelerde yer alan lenf nodlarında artmış F-18 FDG tutulumları saptandı. (SUVmax: 5,7). Sağ aksiller bölgede ve sağ pektoral kaslar komşuluğunda yer alan lenf nodlarında artmış F-18 FDG tutulumları saptandı. (SUVmax: 4,5) 3 aylık tetkik ve farklı branş değerlendirmeleri sonucunda mediastenden alınan Lenf Nodu Biyopsisi ile "Klasik Hodgkin Lenfoma, Nodüler Sklerozan Tip" tanısı konuldu. Evre 2A NS-HL nedeniyle 4 Kür ABVD sonrası remisyonda ve Hematoloji takibine devam etmektedir.
Sonuç: Hodgkin Lenfoma (HL) yılda 100.000 kişide 2 ila 3 vaka insidansı ile genç erişkinlerde sık görülen bir neoplazmdır. HL'li çoğu hasta asemptomatik olup, insidental saptanan lenfadenopati veya halsizlik, yorgunluk gibi konstitüsyonel semptomlarla başvurur. Vakaların yaklaşık %40'ında B semptomları; yani ateş, gece terlemesi veya istenmeyen kilo kaybı mevcuttur. Olgumuzda olduğu gibi özellikle genç erişkinlerde enfektif süreçlere ikincil düşünülmeyen Procalcitonin normal olan CRP yüksekliklerinde Hematolojik Malignitelerin de akılda tutulması gerekmektedir.
Anahtar kelimeler: CRP, Hodgkin Lenfoma, Sedimentasyon