Akademik Veri Yönetim Sistemi
44. Ulusal Radyloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 21 Kasım - 25 Aralık 2023, ss.86-87
KALÇA PROTEZİ OLAN VE PROTEZ ENFEKSİYONU DÜŞÜNÜLEN OLGULARDA ENFEKSİYON BULGULARININ GÖSTERİLMESİNDE MARS SEKANSI'NIN KATKISI
Ekrem Anıl Sarı1,Serap Sarı2,Ali Balcı1, Burak Duymaz3,Vasfi Akıncı Karatosun3,Arzu Nazlı4
1DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ RADYOLOJİ ABD
2İZMİR ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ RADYOLOJİ ABD
3DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ABD
4DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ENFEKSİYON HASTALIKLARI ABD
Giriş ve Amaç:
Total eklem protezi olan olgularda protez başarısızlığının ana nedenlerinden biri protez enfeksiyonlarıdır. Diğerleri; rekürren dislokasyon ve aseptik gevşemedir. Serum ve sinoviyal biyobelirteçler (CRP, Alpha-1-Defensin) sıklıkla tanı koymak için kullanılır.Bazı vakalarda bu biyomarkerlar yetersiz kalabilir. Geçmişte, radyografik araçların önemi periprostetik eklem enfeksiyonunu dışlamada az iken günümüzde noninvaziv bir marker olarak kullanılabilmektedir. Kesitsel görüntülemede metal artefaktların neden olduğu bozuk görüntü kalitesi de önemli dezavantajdır. MARS (metal artefact reduction sequences) gibi MRG görüntülemedeki teknik yeniliklerle periprostetik yumuşak doku ve kemiği değerlendirmek artık mümkün olmaktadır. Çalışmamızın amacı kalça enfeksiyonu olan olgularda MARS’ın enfeksiyon bulgularını değerlendirme açısından katkısını göstermektir.
Gereç ve Yöntem:
Aralık 2021- Mart 2023 tarihleri arasında merkezimizde kalça protezi olan ve MARS kullanılarak kalçaya yönelik MRG çekimleri yapılan, klinik-laboratuar ve görüntüleme bulguları eşliğinde yüksek olasılıkla protez enfeksiyonu kabul edilen 5 kadın, 6 erkek erişkin yaş grubunda toplam 11 hasta değerlendirilmiştir. Bu hastaların öncelikle Proton Dansite ve T2 ağırlıklı yağ baskılı MARS kullanılan sekanslarında literatürde de yer alan ve protez enfeksiyonu düşündüren kemik iliği ödemi, fistül traktı, kas ödemi, sinovial katlanma, eklemde efüzyon, periost reaksiyonu, periprostetik kolleksiyon, trokanterik bursit bulguları açısından değerlendirilmiş aynı bulgulara MARS kullanılmayan sekanslarda da kör olarak bakılmıştır (Figür 1-3).
BULGULAR:
MARS kullanılan sekanslara MARS pozitif, kullanılmayan sekanslara ise MARS negatif denilerek 2 sınıf oluşturulmuş ve 8 adet bulgu sırayla değerlendirilerek ‘var’, ‘yok’ şeklinde not alınmıştır. Kas ödemi açısından 2 sınıfta da 11 hasta pozitif bulunmuştur. MARS pozitif sınıfta fistül traktı denilen 1 hasta, kemik ödemi denilen 5 hasta, sinovial katlanma denilen 3 hasta, eklemde efüzyon denilen 2 hasta, periost reaksiyonu denilen 4 hasta, periprostetik koleksiyon denilen 2 hasta, trokanterik bursit denilen 5 hasta MARS negatif sekanslarda bu bulgular açısından ‘yok’ denilerek değerlendirilmiştir (Tablo 1).
TARTIŞMA VE SONUÇ:
Kemik iliği ödemi MARS pozitif sekanslarda 6 olguda görülürken, MARS negatif sekanslarda sadece 1 olguda görülebilmiştir. Trokanterik bursit MARS pozitif sekanslarda 10 olguda görülürken, MARS negatif sekanslarda sadece 5 olguda görülebilmiştir. Çalışmamız bu aşamada tanımlayıcı bir çalışma niteliğinde olmakla birlikte daha geniş olgu serileri ve istatistiksel veriler de kullanıldığında MARS sekansının protez enfeksiyonu tanısına katkısının daha da gösterilebileceğini düşünmekteyiz.
Kaynakça :
1)Galley J, Sutter R, Stern C, Filli L, Rahm S, Pfirrmann CWA. Diagnosis of Periprosthetic Hip Joint Infection Using MRI with Metal Artifact Reduction at 1.5 T. Radiology. 2020;296(1):98–108.
2)Schwaiger BJ, Gassert FT, Suren C, Gersing AS, Haller B, Pfeiffer D, Dangelmaier-Dawirs J, Roski F, von Eisenhart-Rothe R, Prodinger PM, Woertler K. Diagnostic accuracy of MRI with metal artifact reduction for the detection of periprosthetic joint infection and aseptic loosening of total hip arthroplasty. Eur J Radiol. 2020;131:109253.
3)Plodkowski AJ, Hayter CL, Miller TT, Nguyen JT, Potter HG. Lamellated hyperintense synovitis: potential MR imaging sign of an infected knee arthroplasty. Radiology. 2013;266:256–60
4)André Busch, Marcus Jäger, Sascha Beck, Alexander Wegner, Erik Portegys, Dennis Wassenaar, Jens Theysohn & Johannes Haubold Diagnosis of Periprosthetic Hip Joint Infection Using MRI
with Metal Artifact Reduction at 1.5 T BMC Musculoskeletal Disorders volume 23, Article number: 620 (2022)
Anahtar Kelimeler : Enfeksiyon-kalça-metal-manyetik-ödem-kemik-kaslar-artefaktlar