Üriner sistem enfeksiyonu tanısı konan ayaktan ve yatan hastalarda izole edilen E.coli ve K.pneumoniae suşlarının antibiyotiklere olan duyarlılığının değerlendirilmesi

Kıratlı K., Köse Ş.

8. Türkiye EKMUD Bilimsel Kongresi “On-line Kongre”, Antalya, Türkiye, 24 - 29 Kasım 2020, ss.43, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.43
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş: İdrar yollarının herhangi bir bölgesinde çok sayıda mikroorganizma topluluğunun yerleşmesi ile oluşan hastalık tablosu genel olarak üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE) olarak ifade edilir. ÜSE nedeni olan etkenlerin direnç profilleri bölgesel olarak ve hastanelere göre değişiklik gösterebilmektedir. Bu çalışmada polikliniğimizde ve kliniğimizde ÜSE tanısı konan hastaların idrar kültüründe izole edilen E. coli ve K. pneumoniae etkenlerinin antibiyotik duyarlılıkları incelenerek en uygun tedavi seçeneklerinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada 01.12.2018-01.12.2019 tarihleri arasında poliklinikte ÜSE tanısı alanve 01.11.2016-01.11.2019 tarihleri arasında ÜSE tanısı ile yatarak takip edilen hastaların idrar kültür sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. İdrar örneklerinin önce hücre sayımları, sonra konvansiyonel yöntemlerle kültürleri yapılmıştır. Üretilen suşların identifikasyonu ve antimikrobiyal duyarlılık testleri için BD Phoenix 100 otomatize sistemi (Becton-Dickinson, ABD) kullanılmıştır. Mevcut verilerin analizi için SPSS 20.0 programı kullanılmıştır. Bulgular: Ayaktan ve yatarak takip edilen ve kültüründe E. coli ve K. pneumoniae üremesi saptanan toplam 176 hasta (ayaktan: 70, yatan: 106) tespit edildi. Hastaların yaş ortalaması 57,4±13,3 (21-77) yıl olup, 103’ü (%58,5) kadındı. Toplam 176 patojenden 98’i (%55,7) E. coli, 78’i (%44,3) K. pneumoinae olarak saptandı. E. coli’lerin 50’si (%51) genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) salgılarken, K. pneumoinae kökenlerinin 47’si (%60) GSBL pozitif idi. E. coli için hem ayaktan hem yatan hastalarda fosfomisin, imipenem, meropenem, amikasin ve ertapeneme direnç tespit edilmedi. Seftriakson, trimetoprim-sulfametoksazol ve siprofloksasin direnci ise sırasıyla %65,3, %61,2 ve %64,2 olarak bulundu. Yatan ve ayaktan hastalarda üreyen E. coli etkeninin antibiyotik duyarlılıkları karşılaştırıldığında ise; gentamisin, seftazidim, amoksisilin-klavulonik asit, piperasilin-tazobaktam, amikasin, siprofloksasin, seftriakson ve sefepim arasında anlamlı farklılık saptandı (p<0,05). Diğer antibiyotik direnç oranları Tablo 1’de verilmiştir. Sonuç: Bu çalışmada E. coli ve K. pneumoniae suşları arasında toplamda %55,1’inde GSBL pozitifliği görülmüştür. Özellikle hastane yatışı gerektiren, üriner sepsis bulguları olan hastalarda yüksek GSBL oranları olduğu da düşünülürse kültür alındıktan sonra ampirik olarak karbapenemler ve piperasilin-tazobaktam tedavide düşünülebilir. ÜSE’nin ampirik tedavisi için en sık etken olan bakterilerin duyarlılıklarının bilinmesi gerekmektedir. Yanlış tedavi seçimleri direnç oranlarını artırmakta ve ekonomik olarak da ekstra bir yük oluşturmaktadır. ÜSE’nin ayaktan tedavisinde halen sıklıkla tercih edilen siprofloksasin, trimetoprim-sulfametoksazol ve seftriakson direnci %40-65 arasında olduğundan ampirik tedavi başlanacak hastalarda dikkatli olunmalıdır. Fosfomisin duyarlılığı E. coli için %100 olduğu için ÜSE tedavisinde ampirik olarak tercih edilebilir.