Çoklu dişeti çekilme defektlerinin titanyum tüpte hazırlanan trombositten zengin fibrin ile tedavisi: 3 yıl takipli vaka sunumu


Uzun Saylan B. C.

2.ULUSLARARASI EGE SAĞLIK ALANLARI SEMPOZYUMU 2022 (UESAS'22), 7 - 08 Mart 2022, ss.103-104

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Sayfa Sayıları: ss.103-104
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Dişeti çekilmesi veya yumuşak doku çekilmesi, dişeti kenarının dişin mine-sement birleşiminin apikaline yer değiştirmesi olarak tanımlanır. Dişeti çekilmesi ile kök yüzeyinin açığa çıkması sıklıkla dentin aşırı duyarlılığı, kök çürükleri, çürük olmayan servikal lezyonlar, zayıflamış plak kontrolü ve estetik olmayan görünüm ile ilişkilidir. Başlıca dişeti çekilmesini oluşturan faktörler; ince dişeti dokusu, mevcut olmayan veya sığ keratinize dişeti bandı (<2 mm), mukogingival birleşimin ötesine uzanan sondalama derinlikleri ve progresif dişeti çekilmesi ve/ veya hastanın inflamatuar periodontal hastalık öyküsüne sahip olmasıdır. Anormal frenulum pozisyonu, güçlü dudak kasları, travmatik ağız hijyeni alışkanlıkları, subgingival restorasyon sınırları, sigara ve diyabet gibi sistemik durumlar da dişeti çekilmelerinde etken olabilmektedir. Dişeti çekilmelerinin tedavisinde birçok cerrahi yöntem mevcut olmasına rağmen bağ dokusu grefti (BDG) altın standart olarak kabul edilmektedir. Ancak, BDG çoklu dişeti çekilmelerinin tedavisi için sınırlı miktarda elde edilebilmekte, ince damak yapısına sahip kişilerde nekroz veya dehisens gelişebilmekte, operasyon sonrası verici bölgede kanama ve ağrı oluşabilmektedir.  Günümüzde BDG’ ne alternatif olarak otojen olmayan aselüler dermal matriks, mine matriks proteini veya kollajen matriks kullanılabilir. Ayrıca, zengin büyüme faktörleri içermesi nedeniyle son yıllarda otojen trombositten zengin fibrin (PRF) ürünleri tercih edilmektedir. Titanyum tüpte hazırlanan trombositten zengin fibrinde (T-PRF) kan, titanyum ile aktive olmakta, PRF’ den daha matur ve organize bir fibrin yapısı göstermektedir. Sistemik olarak sağlıklı, 55 yaşında hasta diş hassasiyeti ve estetik problemler sebebi ile kliniğe başvurdu. Klinik muayenesinde, travmatik fırçalama sonucu oluşan, servikal çürük içermeyen 10 dişte çoklu dişeti çekilmeleri tespit edildi. 2017 yılında “American Academy of Periodontology ve European Federation of Periodontology’’ tarafından yapılan güncel sınıflamaya göre dişeti fenotip özellikleri ve dişeti çekilmeleri değerlendirildi. Toplamda 10 dişeti çekilmesinde, 8 dişte Tip 1, 2 dişte Tip 2 dişeti çekilmesi mevcuttu. Çoklu dişeti çekilmeleri Web Koronale Pozisyonel Flep Tekniği ve T-PRF ile iki seansta tedavi edildi. Operasyon sonrası iyileşmeler sorunsuzdu. 3 yıl takip sonucunda çoklu dişeti çekilme defektlerinde %85 oranında ortalama kök kapanması elde edildi. Çoklu dişeti çekilmelerinin web koronale pozisyonel flep ve T-PRF ile tedavisinde uzun dönem başarılı sonuçlar elde edilmiştir.

Gingival recession or soft tissue recession is defined as the displacement of the gingival margin apical to the cemento-enamel junction of a tooth. The exposure of the root surface by gingival recession is frequently associated with dentine hypersensitivity, root caries, non-carious cervical lesions, compromised plaque control and unaesthetic appearance. The major susceptibility factors are thin gingival tissue, absence or a narrow band (<2 mm) of keratinized tissue, probing depths extending beyond the mucogingival junction and a positive history of progressive gingival recession and/or inflammatory periodontal disease. Abnormal frenulum position, strong lip muscles, traumatic oral hygiene habits, subgingival restoration limits, smoking and systemic conditions like diabetes can also be reasons in gingival recessions. Although there are many surgical methods in the treatment of gingival recessions, connective tissue graft (CTG) is considered the gold standard. However, CTG can be obtained in limited amounts for the treatment of multiple gingival recessions, necrosis or dehiscence may develop in patient with thin palate structure, bleeding and pain may occur in donor site after the operation. Currently, a non-autogenous acellular dermal matrix, enamel matrix protein or collagen matrix can be used as an alternative to CTG. In addition, autogenous platelet-rich fibrin (PRF) products have been preferred in recent years due to the including rich growth factors. In titanium prepeared platelet-rich fibrin (T-PRF) prepared in a titanium tube, the blood is activated by titanium and shows a more mature and organized fibrin structure than PRF. Systemically healthy, 55-year-old patient referred to the clinic due to dentin hypersensitivity and aesthetic problems. Clinical examination, multiple gingival recessions without caries was detected in 10 teeth that occured as a result of traumatic brushing. Gingival phenotype features and gingival recession were evaluated according to the current classification made by the "American Academy of Periodontology and European Federation of Periodontology" in 2017.Total of 10 gingival recessions from 8 teeth were classified as R1 and 2 teeth were classified as R2. The all multiple gingival recessions were treated with Web Coronally Positional Flap Technique and T-PRF in two sessions. Post-operative recovery was uneventful. As a result of 3 year follow-up percentage of 85% root coverage was obtained in the multiple gingival recession defects. Long-term successful results have been obtained in the treatment of multiple gingival recessions with web coronal positional flap and T-PRF.