Servikal Radikülopatiye Eşlik Eden İnfraspinatus Aktif Tetik Noktası: Olgu Sunumu

Onat A., Ateş A. P., Kasapoğlu B., Şahin E.

9. Ulusal Osteoporoz, Osteoartrit ve Kas İskelet Sistemi Hastalıkları Kongresi, Muğla, Türkiye, 15 - 18 Ekim 2026, ss.1, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Muğla
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GİRİŞ

Servikal radikülopati, servikal sinir köklerinin kompresyonu ve inflamasyonu sonucu gelişen; boyun ve tek taraflı kol ağrısı, uyuşma, kas güçsüzlüğü ve refleks değişiklikleriyle seyreden nörolojik bir tablodur. Tanıda etkilenen segmentin belirlenmesi ve benzer klinik tabloların dışlanması önemlidir . Rotator manşet patolojileri, epikondilit, tuzak nöropatiler ve miyofasyal ağrı sendromları servikal radikülopatiyi taklit edebilir veya tabloya eşlik edebilir .Miyofasyal ağrı sendromu, kas ve fasyada gelişen, lokal veya yansıyan ağrıya neden olabilen tetik noktalarla karakterizedir . Servikal radikülopatili hastaların yaklaşık yarısında aktif miyofasyal tetik noktaların saptandığı bildirilmiştir . İnfraspinatus, özellikle omuz ve kola yayılan karakteristik ağrı paterni oluşturan ve sık tetik nokta görülen kaslardan biridir . Bu ağrı paterni C5–C7 dermatomlarıyla örtüşebildiğinden servikal radiküler ağrıyı taklit edebilir veya mevcut radikülopati semptomlarını artırabilir .

Bu olgu sunumunun amacı, elektrodiagnostik olarak C7 radiküler etkilenmesi doğrulanan ancak nörolojik muayenesi normal olan bir hastada, eşlik eden infraspinatus aktif miyofasyal tetik noktasının klinik önemini ve kuru iğneleme tedavisine yanıtını güncel literatür eşliğinde değerlendirmektir.

 

OLGU:

Elli yaşında erkek hasta, dirsek ekstansiyonunda ağrı ve zorlanma yakınmasıyla başvurdu. Özellikle dirseği tam ekstansiyondayken el bileği üzerinden yük verdiği sırada ağrı ve güçsüzlük tarif ediyordu. Fizik muayenesinde yapısal asimetri olmaksızın iyi bir duruşa sahip olduğu görüldü. Servikal eklem hareket açıklığı tam ve ağrısızdı. Boynun ekstansiyonu, fleksiyonu ve rotasyonu normal aralıktaydı. Palpasyonda sağ üst trapez kası üzerinde hassasiyet saptandı. Üst ekstremitelerde motor veya duyusal eksiklik yoktu. Biseps (C5), supinatör (C5, C6) ve triseps (C7) tendon refleksleri normaldi.  Spurling testi boynun her iki tarafında da negatifti. Servikal röntgenlerde aksesuar servikal kaburga, deformasyonlu klavikula kemiği kırığı veya C7'nin uzamış transvers çıkıntısı bulgusu yoktu. Sağ infraspinatus kasında derin yerleşimli ve palpasyonla hastanın yakınmalarını ortaya çıkaran aktif miyofasyal tetik nokta saptandı. Üst ekstremite nörolojik muayenesinde kas gücü, duyu ve derin tendon refleksleri normaldi Servikal manyetik rezonans görüntülemesinde disk hernisi bulunan hastanın elektromiyografik incelemesinde C7 radiküler etkilenme saptanmıştı(şekil 1).  Tetik noktaya uygulanan kuru iğneleme sonrasında hastanın ağrısı, hareket kısıtlılığı ve güçsüzlük hissi tamamen düzeldi. Hastaya servikal bölge ve skapular stabilizasyon egzersizlerinden oluşan ev programı düzenlendi. Birinci ay kontrolünde yakınmaların tekrarlamadığı ve yeni bir yakınmasının bulunmadığı görüldü.

 

 

TARTIŞMA:

Bu olguda, elektrodiagnostik olarak doğrulanmış C7 radikülopatisine rağmen nörolojik muayenenin normal olması ve yakınmaların infraspinatus kasındaki aktif tetik noktaya yönelik kuru iğneleme sonrası tamamen gerilemesi dikkat çekicidir. Bu durum, elektrodiagnostik radikülopati bulgularının hastanın tüm semptomlarını açıklamayabileceğini düşündürmektedir . Servikal radikülopatili hastaların yaklaşık yarısında aktif tetik nokta saptandığı ve bu oranın sağlıklı bireylerden anlamlı olarak yüksek olduğu bildirilmiştir . Ayrıca skalen kaslardaki miyofasyal ağrının servikal disk hernisini taklit edebildiği ve gereksiz cerrahi girişimlere yol açabildiği gösterilmiştir . Bu bulgular, radikülopatili hastalarda eşlik eden miyofasyal bileşenin gözden kaçırılmaması gerektiğini desteklemektedir.

İnfraspinatus tetik noktaları ön ve lateral omuzdan kola ve dirseğe uzanan karakteristik yansıyan ağrı oluşturabilir . Bu patern, hastamızdaki dirsek ekstansiyonunda ağrı ve güçsüzlük yakınmasıyla örtüşmekte ve semptomlara C7 radikülopatisinin yanı sıra infraspinatus kaynaklı yansıyan ağrının da katkıda bulunduğunu düşündürmektedir. Kronik omuz ağrılı hastalarda infraspinatus tetik noktalarının sık görüldüğü ve kuru iğnelemenin ağrı ile fonksiyonel kısıtlılığı azaltabildiği bildirilmiştir .

Bu olgu, servikal radikülopatili hastalarda nörolojik muayeneye ek olarak omuz kuşağı ve periskapular kasların miyofasyal açıdan değerlendirilmesinin önemini göstermektedir. Özellikle nörolojik muayenesi normal ancak yakınmaları devam eden hastalarda aktif tetik noktaların araştırılması, tanısal karmaşayı azaltarak hedefe yönelik tedaviye olanak sağlayabilir. Tek olgu olması, bir aylık takip süresi ve radikülopati ile tetik nokta aktivasyonu arasındaki nedensel ilişkinin gösterilememesi çalışmanın başlıca kısıtlılıklarıdır.

Sonuç

Servikal radikülopatiye eşlik eden aktif tetik noktaların belirlenmesi, semptomlara katkıda bulunan ve tedavi edilebilir miyofasiyal mekanizmaların ortaya konulmasını sağlayabilir. Uygun hastalarda kuru iğnelemenin servikal ve skapular egzersizlerle birlikte uygulanması, ağrının ve fonksiyonel kısıtlılığın giderilmesine katkıda bulunabilir.