Research Information System
TKDCD Girne ODAK Toplantısı, Girne, Cyprus (Kktc), 24 - 26 February 2023, pp.33-34
Giriş
Kardiyak penetran yaralanmalar (KPY) basit aritmilerden hemorajik şoka kadar
birçok farklı şekilde presente olabilir. Genellikle mortal seyir gösterir.
Ciddi kardiyak yaralanmaların %90’ı hastaneye ulaşmadan yaşamını yitirir1. Epidemiyalojik
olarak KPY en sık üçüncü, dördüncü dekat erkek hastalarda görülür ve en sık sağ
ventrikül yaralanır2. Her KPY adli olgudur. Bu nedenle tıbbi kayıtların tutulmasında titiz
davranılmalıdır.
Olgu Sunumu
Bu yazıda zıpkınla sol toraks anteriorundan sol ventriküle(LV) nafiz KPY olgusu
paylaşıldı. 33 yaş, bilinen ek hastalığı ve ilaç kullanım öyküsü olmayan, erkek
hasta; kaza sonucu zıpkınla yaralanma ile Dokuz Eylül Üniversitesi Acil
Servisine getirildi. ilk değerlendirmede bilinç açık, koopere, oryante izlendi.
Vital bulgular stabildi. Zıpkının toraksa sol anteriordan isabet ettiği
gözlendi. Akciğer grafisinde çengelli uçlu zıpkının torakstan 23 cm
penetre olduğu görüldü. Riskler hasta yakınlarıyla paylaşıldı, yazılı
aydınlatılmış onam alındı ve acil olarak göğüs cerrahisi ile operasyona
başlandı. Anestezi hazırlığı ve sterilite tamamlandıktan sonra göğüs cerrahları
tarafından sol 6. İnterkostal aralıktan torakoport ile toraksa girildi.
Zıpkının LV'e girerken akciğer parankimine de zarar verdiği görüldü. Median
sternotomi, santral kanülasyon yapıldı. Atrioventriküler oluğun sol
posteriorundan zıpkın çıkış yeri incelendi. Uç kısmının 15 derece kadar açık
olduğu görüldü. Açık ucu kapatıldı, tekrar açılmaması için bağlandı ve
giriş yönünün tersine çekilerek çıkarıldı. Giriş ve çıkış delikleri feltle
primer olarak onarıldı. Circumflex arter (CX) korundu. İnotrop ihtiyacı olmadan
yoğun bakım takibine alındı. Postoperatif ekokardiyografide(EKO) ejeksiyon
fraksiyonu(EF) %55 tespit edildi. Sol akciğerde yabancı cisim teması nedeniyle
bakteriyel pnömoni dışında komplikasyon gelişmedi. 13 günlük izlem sonrası
taburcu edildi. Bir ay sonra EKO'da EF: %30-35 ölçüldü, üç aylık aralıklarla
EKO takipleri yapıldı. Kalp yetmezliği tedavisi başlandı. Takipte BT anjiografi
ve MPS yapıldı. CX oklüde olduğu ve sulama alanının non viabl olduğu görüldü.
Bir yıl sonra primer aritmi proflaksisi amacıyla ICD implantasyonu yapıldı.
Tartışma
KPY her kalp cerrahını ilgilendirir, adli kötü sonuçları olabilir, mortal
seyirlidir. Genellikle erkeklerde meydana gelir, tesadüfi değildir ve
ölümcüldür3. Son derece koordineli ve entegre multidisipliner bir ekip çalışması
gerektirir4. Bu ekibin mücadele etmesi gereken temel mortalite sebepleri hemoraji,
kardiyak tapmonad ve kalp yetmezliğidir5. Bu mekanizmaların oluşmasında
yaralayıcı cismin özellikleri belirleyici olabilir6. Bu yazıda zıpkınla
sol ventrikül yaralanması sonucu hemoraji ve kardiyak tamponad gelişmeden
müdahale edilebilmiş genç erkek hasta tartışıldı. Tüm aşamalarda tıbbi kayıtlar
titizlikle tutuldu. Median sternotominin diğer kesilere üstün olduğu
düşünüldü. Geç dönem kalp yetersizliği gelişmesi taburculuk sonrası yakın
takibin önemini gösterdi. Kaynakça :