Akademik Veri Yönetim Sistemi
14. Ulusal Kemik İliği Transplantasyonu ve Hücresel Tedaviler Kongresi, Antalya, Türkiye, 10 - 12 Mart 2022, sa.179, ss.147
Giriş: Multipl myelom, hematolojik malignitelerin %10’unu oluşturan
plazma hücrelerinin neoplastik bir proliferasyonu ile karakterize klonal bir
hastalıktır. İmmünomodülatör ilaçlar, proteazom inhibitörleri ve deksametazondan oluşan bir kombinasyonun ardından otolog hematopoetik kök
hücre naklinin (HKNH) kullanıldığı bir indüksiyon rejimi, uygun hastalarda
yeni teşhis edilen multipl myelomun standart tedavisi olarak kabul edilir
(1).
Gereç ve Yöntemler: Çalışmamıza Ekim 2011-Ağustos 2021 tarihleri
arasında Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Kök Hücre Nakil Merkezi’nde
Otolog HKHN yapılan, nakil sonrası 18 ay içinde nüks gelişen 27 hastayı
dahil ettik.
Veriler Dokuz Eylül Hematoloji arşivi ve Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi
hastane bilgi yönetim sistemi (HBYS)’nden derlenmiş ve SPSS v.24
(Statistical Package for Social Sciences) ile analiz edilmiştir.
Sonuç: Tanı yaşı ortanca 57 (42-68) ve %52 si erkek (n=14), %48 i kadın
(n=13). Hastalar otolog HKHN öncesi ortanca 1 sıra tedavi almış (1-3).
Tanıda ISS evreleme sistemine göre 9 hasta evre 1, 9 hasta evre 2, 9 hasta
evre 3 idi. Hastaların % 43 ünde (n=12) tanıda ekstramedüller hastalık
tutulumu mevcuttu. Başvuruda %33 ünde hiperkalsemi (n=9), %19 unda
böbrek tutulumu (n=5), %57 sinde anemi (n=16), %75 inde kemik (n=21)
tutulumu mevcuttu. Hastaların myelom tipleri Tablo 1 de gösterilmiştir.
Hastaların 2 kür tedavi sonrası ve otolog HKHN öncesi tedavi yanıtları
Tablo 2 ve 3 te gösterilmiştir.
2 hasta 2 kür tedavi sonrası tam remisyon (CR) da olup otolog HKHN öncesi yanıtları sırayla parsiyel remisyon (PR) ve progresif hastalık (PD) ,nakil
sonrası sırasıyla 5. Ve 6. Aylarda nüks gelişmiştir. Otolog HKHN sonrası
ortanca 6 (2-17) ayda nüks gelişmiştir. Bu hastaların %63 ünde klinik nüks
gelişmiş olup geri kalanında agresif biyokimyasal nüks nedeniyle tedavi
başlanmıştır. %25 inde (n=7) nükste ekstramedüller hastalık tutulumu
mevcuttu. Bu hasta grubunda otolog HKHN sonrası total sağkalım ortanca
32 ay (5-120) dır .Biyokimyasal nüks olan 10 hastanın 3’ünde tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olup otolog HKHN sonrası tutulum izlenmedi.
Klinik nüks olan 17 hastanın 9’unda tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olup nükste 7 hastada ekstramedüller tutulum gözlendi. Hastaların
tanı anındaki Kappa/Lambda oranları ortanca 13.84, nüks anında ortanca
13.1 saptanmıştır. Biyokimyasal ve klinik nüks olan hastaların tanı anındaki
ve nüks anındaki Kappa/Lambda oranları karşılaştırıldığında istatistiksel
anlamlı fark gözlenmemiştir, daha geniş hasta grubuna ihtiyaç vardır.
Klinik nüks olanlarla olmayanlarda progresyonsuz sağkalım karşılaştırıldığında olanlarda median 5 ay, olmayanlarda 8 ay saptanmıştır (Şekil
1). Klinik nüks olanlarla olmayanlarda total sağkalım karşılaştırıldığında
olanlarda median 19.2 ay saptanmış olup olmayanlarda ulaşılamamıştır
(Şekil 2).
Tartışma: Multiple myelomda otolog kök hücre nakli ile progresyonsuz
sağkalımın uzadığı bilinmektedir. 2 kür tedavi sonrası CR da olan hastalarda tam yanıtın erken kaybı prognostik önemi açısından yol gösterici olabilir. Klinik nüks olanlarda total sağkalım ve progresyonsuz sağkalım daha
kötü seyretmektedir. Biyokimyasal nüksler daha indolen seyir izlenmektedir. %43 hastamızda tanıda ekstramedüller hastalık tutulumu olması bu
hastaların erken relaps ile ilişkilendirilebileceğini göstermektedir. Bu hastalarda nakil ve tandem nakil konuları ayrıntılı çalışmalarda incelenmelidir.
Anahtar kelimeler: Otolog Hematopoetik Kök Hücre Nakli, Multiple Myelom, Erken
Nüks