NEDENİ BİLİNMEYEN ATEŞ ETYOLOJİSİNDE İNTESTİNAL TÜBERKÜLOZ :OLGU SUNUMU

28.ULUSAL İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ , İskele, Cyprus (Kktc), 7 - 11 October 2026, pp.2, (Summary Text)

Publication Type: Conference Paper / Summary Text
City: İskele
Country: Cyprus (Kktc)
Page Numbers: pp.2
Dokuz Eylül University Affiliated: Yes

Abstract

Amaç: Nedeni bilinmeyen ateş (NBA),tanısal yaklaşım açısında önemli bir zorluktur.Enfeksiyonlar,maligniteler ve romatolojik hastalıklar en sık nedenler olmakla birlikte nadir enfeksiyon etkenleri de ayırıcı tanıda düşünülmelidir.Bu olguda gastrointestinal yakınması olmayan NBA etyolojisi araştırılırken intestinal tüberküloz tanısı alan hastanın tanısal sürecinin sunulması amaçlandı.
Olgu: MDS tanısı ile tedavisiz izlenen 76 yaşındaki erkek hasta,yaklaşık 3-4 aydır devam eden üşüme titreme ve intermittan febril ateş atakları nedeniyle değerlendirildi.Hastanın bu süreçte dış merkezde servis yatışı ve ıv geniş spektrumlu antibiyoterapi öyküsü mevcut olup tedaviyle geçici klinik yanıt ve afebril dönem sağlanmasına rağmen tedavisiz dönemlerde ateş yüksekliğinin tekrarlaması üzerine ileri tetkik amaçlı yatırıldı.Fizik muayenede HSM mevcuttu.Yapılan tomografilerde enfeksiyon odağı saptanmadı ve kültürlerde üreme izlenmedi.Brucellosis,sifiliz,TORCH paneli,viral hepatit belirteçleri,HIV ve 1 yıl önce şüpheli cinsel temas öyküsü bulunan hastada cinsel yolla bulaşan hastalık taramaları negatif sonuçlandı.Persistan ateş etyolojisine yönelik ayırıcı tanıda subakut tiroidit de düşünülüp TFT ve Tiroit USG ile değerlendirildi, tiroidit lehine bulgu saptanmadı.Hastanın MDS tanısı ve HSM bulguları nedeniyle hematolojik malignite progresyonu ile infiltratif süreçlerin dışlanması amaçlı kemik iliği biyopsisi yapıldı.Malign infiltrasyon,hemofagositoz veya spesifik enfektif bulgu izlenmedi.Kemik iliğinden bakılan Leishmania ve Mikobakteri kültürü negatif sonuçlandı.Odak araştırılması amaçlı yapılan PET BT de sağ skapular ile sağ internal iliak kas komşulugunda,sol sartorius kası proksimalinde enfektif süreç lehine değerlendirilen artmış FDG tutulumları izlendi.İE ön tanısı ile yapılan EKO da interatriyal septum düzeyinde sağ atriyuma protrüde ileri derecede anevrizmatik hareketli lezyon saptandı.Şüpheli bulgular sebepli bakılan TEE de ise vejetasyon yada intrakardiyak kitle ile uyumlu patolojik oluşum saptanmadı.İzlemde yaklaşık 7-10 günlük aralıklarla rekürren febril ataklar izlendi.Bu süreçte ampirik olarak verilen sırasıyla Meropenem,Vankomisin,Amikasin ve Teikoplanin tedavilerine rağmen klinik yanıt alınamadı.Febril atakları gün içerisinde tekrarlayan,antipiretik tedavilere rağmen güçlükle kontrol altına alınan ve üç güne kadar uzayabilen şekilde seyretmekteydi.Q fever açısından Coxiella burnetii Faz 1 IgG titresi 1/64 pozitif saptanması üzerine anlamlı kabul edilip Hidroksiklorokin ve Doksisiklin başlandı.Ancak tedavinin 4.gününde gelen Leishmania 1/100 pozitifliği üzerine mevcut tedavisi kesilip Amfoterisin B 'e geçildi.Fakat ateş yüksekliği devam etti ve klinik yanıt alınamadı.Tetkikler devam ederken yapılan endoskopik bakıda terminal ileumda ülseratif lezyon saptandı.Alınan biyopside Tüberküloz PCR ve kültür pozitifliği saptanması üzerine İntestinal Tüberküloz tanısı konuldu ve dörtlü Antitüberküloz tedavisi başlanıp enfeksiyon hastalıkları servisine devredildi.Tedavi sonrası klinik düzelme izlendi.
Sonuç: İntestinal tbc,belirgin semptomlar olmadan sadece sistemik inflamatuar bulgular ve NBA tablosu ile prezente olabilir.Özellikle ileri yaş ve eşlik eden hematolojik hastalığı olan olgularda malignite ve diğer enfeksiyöz nedenlerle karışabilmesi nedeniyle ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır.Bu olgu semptomu olmayan hastalarda dahi intestinal tüberkülozun NBA etyolojisinde değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir.

Anahtar Kelimeler: Nedeni bilinmeyen ateş, İntestinal tüberküloz, Uzamış ateş