Akademik Veri Yönetim Sistemi
13. Ulusal Göğüs Cerrahisi Kongresi, Muğla, Türkiye, 16 - 19 Ekim 2025, ss.413-414, (Özet Bildiri)
Giriş: Mediastinal kavernöz hemanjiom (MKH), tüm mediastinal kitlelerin %0,5’inden azını oluşturan nadir bir benign vasküler lezyondur (1). Olguların %70’inde anterior mediastinal yerleşim görülür (2) (3). Genellikle asemptomatik olup görüntülemede tesadüfen saptanırken bazı hastalarda spesifik olmayan semptomlarla ortaya çıkabilir (4). Preoperatif biyopsi, lezyonun hipervasküler yapısı nedeniyle kanama açısından riskli olduğundan cerrahi rezeksiyon çoğunlukla hem tanı hem tedavi amacıyla tercih edilmektedir (5). Bu yazıda nadir görülen bir MKH olgusu sunulmaktadır. Olgu Sunumu: Bilinen hastalığı olmayan 20 yaşındaki erkek hasta göğüs ağrısı şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenesi ve laboratuvar değerleri olağandı. Yapılan toraks BT ve MRG incelemesinde sol brakiosefalik veni çevreleyen, pulmoner trunkus ve sol ana pulmoner artere komşu, içerisinde kalsifikasyonlar izlenen, postkontrast diffüz heterojen parlaklaşma izlenen, enkapsüle, iyi sınırlı anterior mediastinal kitle lezyonu saptandı [Resim 1 ve 2]. F-18 FDG PET incelemesinde mediastinal vasküler yapılar ile eş düzeyde tutulum saptandı. Hasta sol anterolateral torakotomi ile operasyona alındı. Kitle intraperikardiyal olarak sol ana pulmoner arter ve superior pulmoner ven üzerinden serbestlendi. Sol brakiosefalik vene dökülen drenaj veni vasküler stapler ile ayrılarak kitle sol brakiosefalik ven, arcus aorta, sol subklavyen arter ve sol common carotis arter üzerinden serbestlenerek çıkarıldı. Postoperatif dönemde hafif ses kısıklığı ve semptoma yol açmayan minimal sol hemidiyafragma elevasyonu görüldü. Toraks dreni postoperatif 2. günde sonlandırıldı ve hasta postoperatif 4. günde taburcu edildi. Yapılan makroskopik patolojik incelemede 17x9.5x8 cm boyutlarındaki operasyon materyalinde [Resim-3] içi kan ile dolu farklı şekil ve boyutlarda kaviter oluşumlar ve fokal alanlarda elastik kıvamlı solid alanlar görüldü. Histopatolojik inceleme sonucu kavernöz hemanjiom olarak raporlandı. Tartışma: Mediastinal kavernöz hemanjiyomlar (MKH) son derece nadir olup, literatürde bugüne kadar bildirilen vaka sayısı 100’ün altındadır (1) (5). En büyük serilerden biri 19 olguluk BT/MRG analizi olup; flebolit varlığı, arteriyel fazda nodüler kontrastlanma ve geç fazlarda progresif dolum (“fast-in, slow-out” paterni) spesifik bulgu olarak bildirilmiştir (6). Bir diğer çalışma ise 17 olguluk retrospektif seri ve sistematik derlemedir; burada drenaj venlerinin görüntülenmesi spesifik bulgu olarak bildirilmiştir (2). Bizim olgumuz da radyolojik olarak literatürle benzer özellikler taşımaktadır. 2022’ye kadar derlenen 77 hastalık geniş bir derlemede, semptomların çoğunlukla nonspesifik olduğu ve kesin tanının yalnızca histopatoloji ile konduğu belirtilmiştir (5). Japonya’dan bildirilen 61 olguluk seride ise bu lezyonların uzun yıllar yanlış tanılarla takip edildiği, dolayısıyla cerrahi rezeksiyonun kritik olduğu vurgulanmıştır (1). Bizim sunduğumuz olgu da cerrahi rezeksiyonun tanı ve tedavi açısından en güvenilir yöntem olduğunu bir kez daha doğrulamaktadır. Sonuç: Mediastinal kavernöz hemanjiom nadir görülen, benign ancak tanısal güçlükler barındıran bir lezyondur. Görüntüleme yöntemleri tanıda yol gösterici olabilse da kesin tanı histopatoloji ile konur. Preoperatif biyopsi riskli olabileceğinden veya non-spesifik sonuç verebileceğinden cerrahi rezeksiyon hem tanı hem tedavi için en uygun yaklaşımdır. Anahtar kelimeler: Cavernous Hemangioma, Mediastinal Neoplasms, Thoracic Surgery, Thoracotomy, Case Reports Kaynaklar 1. A. Yamazaki, H. Miyamoto, Y. Saito, et al. Cavernous hemangioma of the anterior mediastinum: case report and 50-year review of Japanese cases, Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 54 (2006) 221–224. 2. Li JL, Liu HJ, Cui YH, Lin XF, Guo Y, Zheng ZJ, et al. Mediastinal hemangiomas: Spectrum of CT and MRI findings - retrospective case series study and systematic review of the literature. Eur J Radiol. 2020;126:108905. 3. Cohen AJ, Sbaschnig RJ, Hochholzer L, Lough FC, Albus RA. Mediastinal hemangiomas. Ann Thorac Surg. 1987;43:656–9. 4. Lee JH, Lee YU, Kang HJ. Multiple Cavernous Hemangiomas of the Posterior Mediastinum, Lung, and Liver: A Case Report. J Chest Surg. 2021 Dec 5;54(6):547-550. 5. Mardani P, et al. Cavernous mediastinal hemangioma: case report and review of 77 patients. J Cardiothorac Surg. 2023. 6. Bai Y, Zhao G, Tan Y. CT and MRI manifestations of mediastinal cavernous hemangioma and a review of the literature. World J Surg Oncol. 2019 Dec 4;17(1):205.