Akademik Veri Yönetim Sistemi
11. Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi, Antalya, Türkiye, 28 Kasım - 01 Aralık 2024, ss.1-2
Giriş
Plevra tümörlerinin %95 kadarı metastatik orijinlidir. Primer plevra tümörleri nadir görülür. Plevra tümörlerinin %90’ı malign mezetelyoma, %5’i soliter fibröz tümör ve geri kalan %5’ini ise plevra lipomları, sarkomları, timomaları ve melonomları gibi nadir görülen plevra tümörlerdir (1). Miksomalar ise en sık kalpte görülür. Tanısı iki boyutlu ekokardiyografi ile konulur (2) Primer plevra kökenli miksoma literatürde bildirilmemiştir. Bizim olgumuz plevradan köken alan ilk miksoma olgudur.
Olgu
77 yaşında kadın olgu göğüs ağrısı şikayetiyle kardiyoloji kliniğine başvurmuş. Daha önceden kardiyak stent ve mide kanseri öyküsü de olması nedeniyle Toraks Bilgisayarlı Tomografisi (BT) ve elektrokardiyografi (EKG) çekilmiş. Toraks BT’de sol akciğer üst lob posterior segment lateral bölüm komşuluğunda ekstra parankimal yerleşimli düzgün sınırlı solid bir nodül saptanması üzerine kliniğimize konsülte edildi (Resim-1). EKG’sinde iskemik değişiklikler dışında bulgu yoktu. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmadı. Olgunun eski görüntülemeleri incelendiğinde iki yıl önce çekilen Toraks BT’de aynı lezyonun plevral kalınlaşma gibi göründüğü ancak mevcut tetkiklerde yaklaşık 2 cm boyutlarına progrese olduğu saptandı. Hastaya malignite öyküsü de olması nedeniyle malignite tetkik amacıyla Pozitron Emisyon Tomografi (PET-BT) ve Beyin Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) çekildi. PET-BT’de sol akciğer üst lob posterior segment lateralinde plevra tabanlı 2x2,1 cm boyutlarındaki lezyon hafif düzeyde FDG tutulumu (Suvmax:2,26) gösteriyordu. Vücudun başka bir yerinde patolojik tutulum saptanmadı. Beyin MRG’de metastatik lezyon saptanmadı. Hastaya video yardımlı cerrahi (VATS) yapıldı. Lezyonun parietal plevradan kaynaklandığı görüldü. Temiz cerrahi sınır bırakılarak lezyon eksize edildi. Patoloji sonucu miksoma ile uyumlu olarak raporlandı. Patoloji sonucunun miksoma gelmesi üzerine kardiyak miksoma açısından ekokardiyografi yapıldı ve miksoma lehine bulgu saptanmadı, olgumuz primer plevra kökenli miksoma olarak değerlendirildi.
Tartışma
Miksomalar, miksoid bir stromada uzun ve yıldız hücreler tarafından oluşturulan tümörlerdir. Miksomalar %80-90 oranında sol atriyumda ve daha azı da sağ atriyumda görülür. Kardiyak miksoma, kutanöz miksoma, yumuşak doku miksoması ve birçok sarkom türünde miksamatöz değişiklikler kısmen yaygın olarak görülebilir (3). Ancak izole plevra kaynaklı miksoma literatürde daha önce bildirilmemiştir. Bununla birlikte akciğer veya trakeobronşiyal kaynaklı miksomalar literatürde birkaç vaka olarak bildirilmiştir (4-9).
Akciğer ve plevrada birlikte görülen miksoma ilk defa Barkley ve arkadaşları tarafından 1957 yılında bildirilmiştir (10). Konsolidasyonla gelen ve tedaviden sonra sol akciğerde yuvarlak bir opasite bulunan 54 yaşında aktif sigara içici bir kadını tanımlamışlardır. Torakotomi yapılmış, çok sayıda plevral tabanlı lezyon ve lingulada rezeke edilen 3 cm'lik daha büyük bir kitle olduğu bulunmuştur. Histolojide bunun iyi huylu miksomatöz dokudan oluştuğu gösterilmiştir. Primer plevra miksoması literatürdeki ilk olgudur. Literatüre katkı sağlayacağını düşünüyoruz.