Akademik Veri Yönetim Sistemi
8.TÜRK TIBBİ ONKOLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 3 - 07 Kasım 2021, ss.72, (Tam Metin Bildiri)
Giriş: Akciğer kanseri en ölümcül kanser türlerinden biridir. Tanı
anında hastaların önemli bir kısmı metastatik aşamadadır. Adrenal,
kemik, beyin, karaciğer akciğer kanserinin sıklıkla metastaz yaptığı
bölgelerdir. Ender olarak da deri, bağırsak, kalp ve tiroid bezi metastazı
yapabilir. Kalbe en sık metastaz yapan tümörlerden biri akciğer
kanseridir. Sıklıkla perikardium ve epikardiuma metastaz yaparken
nadiren myokardium, daha da nadir olarak endokardium tutulumları
görülmektedir. Nadir bir metastaz olan endokard metastazlı akciğer
adenokarsinom vakasını takdim ediyoruz.
Olgu: 63 yaş erkek hasta 2-3 aydır olan nefes darlığı,öksürük balgam
şikayeti ile kliniğimize başvurdu.Hastanın yapılan toraks tomografisinde
sağ akciğer üst lob apikal segmentte 63x65x83mm boyutunda
kostal ve mediastinel plevraya uzun segment komşuluğu bulunan,
hilusa uzanım gösteren spiküler kitlesel lezyon mevcuttu.Ayrıca mediastende
ve bilateral hiler alanda en büyüğü subkarinal alanda kısa
aksı 14mm olan multipl lenf nodu mevcuttu.EBUS(Endobronşiyal
ultrasonografi) eşliğinde yapılan biyopsi küçük hücre dışı akciğer adenokarsinom
olarak raporlandı.Sistemik taramada başlangıçta uzak
organ metastazı saptanmayan hasta lokal ileri evre (ct4N3MO) olarak
kabul edildi ve 2 kür karboplatin+paklitaksel kemoterapi rejimi sonrası
kemoradyoterapi(KRT) planı yapıldı.Hasta 2 kür kemoterapi sonrası
38C ateş, gezici artralji, çarpıntı şikayeti ile acil servise başvurdu.
Ateş odağı açısından tüm kültürleri alınan hastada infektif endokardit
ekartasyonu amacıyla yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül duvarına
bir sapla bağlanmış myokard ekojenitesinde1,8*1,5 cm hareketli
kitle izlendi. Ayrıcı tanı amaçlı kardiyak MR istenen hastanın MR ‘ı sağventrikül serbest duvarına bağlı uzun ekseni 2cm olan kitle kontrast artışı
olması nedeniyle metastaz olarak değerlendirildi.Hastanın kültürlerinde
herhangi bir mikroorganizma saptanmadı.Nadir lokalizasyonda
tespit ettiğimiz bu hastamızı evre 4 metastatik bir olgu olarak kabul
ettik.Tedavi öncesi görüntülemeleri kontrastlı BT ve PET-BT ile yapılan
hastanın bu görüntülemelerde kardiak metastaz saptanmamıştı.
Sürücü mutasyonları negatif olan ve PDL-1 düzeyi %5 tespit ettiğimiz
hasta için immunoterapi planı yapıldı.
Sonuç: Primer malign kardiak tümörlerinin aksine,kardiak metastaz
daha yaygındır. Kanserden ölen 1900’den fazla hastanın en büyük
otopsi serilerinden birinde, yüzde 8’inde kalbi içeren metastatik hastalık
vardı (1). Kardiyak tutulum, hematojen metastazlardan, mediastenden
doğrudan invazyondan veya vena kava içine tümör büyümesi
ve sağ atriyuma uzanmasından kaynaklanabilir.(2). Kalp metastazlarının
çoğu asemptomatiktir. Semptomatik olan hastalarda bizim hastamızda
da olduğu gibi daha çok konstitusyonel semptomlar,aritmiler
görülmektedir. İnfektif endokardit klininğine benzer şekilde prezente
olan bu hastada EKO ve MR sayesinde nadir yerleşimli kardiak metastaz
varlığı tespit edilebilmiştir(3).
Anahtar Kelimeler: Akciğer Kanseri,Metastaz,Endokardit
Kaynakça
1. Silvestri F, Bussani R, Pavletic N, Mannone T. Metastases of
theheartandpericardium. G ItalCardiol. 1997 Dec;27(12):1252-5. PMID:
9470058.
2. Longo R, Mocini D, Santini M, Giannantoni P, Carillio G, Torino F,
Auriti A, Marcello R, Lanzi G, Cortese F, Gasparini G. Unusualsites of
metastaticmalignancy: case 1. Cardiacmetastasis in hepatocellularcarcinoma.
J Clin Oncol. 2004 Dec 15;22(24):5012-4. doi: 10.1200/JCO.2004.10.198.
PMID: 15611516.
3. Goldberg AD, Blankstein R, Padera RF. Tumorsmetastatictotheheart. Circulation.
2013 Oct 15;128(16):1790-4. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000790.
PMID: 24126323.