Akademik Veri Yönetim Sistemi
42. ULUSAL RADYOLOJİ KONGRESİ - 2021, Antalya, Türkiye, 26 - 31 Ekim 2021, ss.778-779
AKUT KOLESİSTİTİN NADİR İKİ KOMPLİKASYONU:
KOLESİSTODUODENAL FİSTÜLE EŞLİK EDEN SAFRA
KESESİ PERFORASYONU
Emre Ruhat Avcı, Ekrem Anıl Sarı, Abdullah Taylan, Işıl Başara Akın,
Canan Altay
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Giriş ve amaç: Bilioenterik fisttüler safra yoları ile gastrointestinal
trakt arasında oluşan fistüllerdir. Bu fisltüler genelde uzun dönem taşlı biliyer sistem hastalıklarının bir sonucudur (1). Biliyer hastalık olgularında gastrointestinal trakta fistül insidansı %0.9 olarak bildirilmiştir
(2). Bilioenterik fistüler en sık safra kesesi ve duodenum arasında
gözlenir (3). Kolesistoduodenal fistüllerin oluşumundaki mekanizma biliyer sistemdeki taşın safra kesesi duvarına impakte olmasının
ardından enflamatuar süreçlere bağlı kese duvarının erozyon ve
nekroza uğraması sonucu enflamasyonun komşu duodenal duvara
uzanımıdır (4). Bu fistüllerin oluşumu sonrasında enterik içerik biliyer sisteme ulaşır (5). Hastalar genelde sağ üst kadran ağrısı, bulantı
kusma, sarılık ve kolanjit bulguları ile başvururlar (4). Bu bulgular
biliyoenterik fistül tanısı için yeterli değildir. Safra yollarında hava görülmesi bilioenterik fistül açısından şüphelidir (6). Safra kesesi perforasyonu da akut kolesistitin bir başka nadir komplikasyonudur ve
insidansı akut kolesistitli olgularda %2-11 olarak bildirilmiştir (7,8).
Safra kesesi perforasyonundaki mekanizma kese duvarındaki enflamasyon sonucu oluşan nekrozdur (8). Safra kesesi perforasyonu tanısını koymada da abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) önemli bir
görüntüleme yöntemidir (7). Bu olgu sunumunda acil servise genel
durum bozukluğu, ateş yüksekliği ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleri
ile başvuran bir olguda radyolojik olarak saptanan kolesistoduodenal fistül ve safra kesesi perforasyonuna ait radyolojik görüntüleme
bulguları paylaşılacaktır.
Olgu sunumu: Yetmiş beş yaşında erkek hasta acil servise genel
durum bozukluğu, ateş yüksekliği ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleri
ile başvuran hastanın özgeçmişinde alzheirmer hastalığı, diyabet, hipertansiyon ve serebrovasküler olay bulunmaktaydı. Başvurusunda
bilinci açık non-oryante, non-koopere olan hastanın sağ üst kadranda defans bulgusu saptanmıştır. Hastanın laboratuvar bulguları arasında belirgin bir KCFT yüksekliği izlenmemiştir ancak nötrofil ağırlıklı lökositozu mevcuttur. Yapılan kontrastlı BT incelemesinde, safra
kesesi transvers çapı artmıştır ve mukozal kontrastlanma izlenmiştir.
Safra kesesi ile karaciğer arasında kese perforasyonunu düşündürür
perikolesistik bir koleksiyon izlenmekte olup safra kese duvar bütünlüğü bozulmuştur (Figür 1). Safra kesesinin medial kesiminde duedonum ile komşuluk gösterdiği seviyede sınır özellikleri kaybolmuş ve
bu seviyede safra kesesi ve duodenum arası bir fistül varlığını düşündürür sıvı dansitesinde içerik geçişi izlenmiştir (Figür 2). Safra kesesi
lümeninde ve perikolesistik alanda serbest hava mevcuttur (Figür 1).
Hastanın tanımlanan bu bulguları sonucunda genel cerrahi servisine
izleme alınmış ve antibiyoterapi uygulanmıştır.
Tartışma ve Sonuç: Kolesistoduodenal fistül ve safra kesesi
perforasyonu akut kolesistitin nadir bulgularındandır. Akut kolesistit
tanısında gecikme olması halinde görülebilen bu komplikasyonların
mortalite ve morbiditesi oldukça yüksektir (9). Safra yolarında hava
saptanan hastalarda kolesistoenterik fistüller ayırıcı tanılar arasında
yer almalıdır (1). Abdomen BT incelemesi özellikle safra yollarındaki
havayı ve safra kesesi bütünlüğünün bozulduğunu göstermek için
tercih edilmesi gereken görüntüleme yöntemlerindendir (1,7).
Anahtar kelimeler: Safra Kesesi, Safra Kesesi Perforasyonu,
Kolesistoduodenal Fistül, Akut Kolesistit
Kaynaklar
1. CT imaging of biliary enteric fistula T. Shimono, K. Nishimura, K. Hayakawa
2. Glenn F, Reed C, Grafe W. Biliary enteric fistula. Surg Gynecol Obstet
1981;153:527–31
3. Faridi MS, Pandey A. Mirizzi syndrome type ii with cholecysto-duodenal fistula:
An infrequent combination. Malys J Med Sci.2014;21:69---71
4. Chowbey PK, Bandyopadhyay SK, Sharma A, et al. Laparoscopicmanagement
of cholecystoenteric fistulas. J Laparoendos AdvSurg Tech A. 2006;16:467---72.
5. Savvidou S, Goulis J, Gantzarou A, et al. Pneumobilia,chronic diarrea, vitamin
K malabsorption: aA pathognomonictriad for cholecystocolonic fistulas. World J
Gastroenterol.2009;15:4077---82
6. CT imaging of biliary enteric fistula T. Shimono, K. Nishimura, K. Hayakawa
7. Roslyn JJ, Thompson JE, Darvin H, DenBesten L. Risk factors for gallbladder
perforation. Am J Gastroenterol. 1987;82:636–640.
8. Bedirli A, Sakrak O, Sözüer EM, Kerek M, Güler I. Factors effecting the
complications in the natural history of acute cholecystitis. Hepatogastroenterology.
2001;48:1275–1278.
9. D. Gandhi, P. Nepal, F.J. Hernandez-Delima, et al., A pictorial review of gall
stones and its associated complications, Clinical Imaging(2019), https://doi.
org/10.1016/j.clinimag.2019.11.015