Yoğun bakımda tedavi edilen COVID-19 olgusunda nadir bir septisemi etkeni: Ralstonia insidiosa

Creative Commons License

Yakar M. N.

IX. Abant Anestezi Sempozyumu, Bolu, Türkiye, 13 - 15 Mayıs 2022, cilt.1, sa.46, ss.92-95, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Cilt numarası: 1
  • Basıldığı Şehir: Bolu
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.92-95
  • Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş\Amaç: COVID-19, milyonlarca ölüme ve enfekte vakaya neden oldu (1). Hastalarda, immünmodülatör (2-4) tedavilerin olumlu etkilerine rağmen, sekonder enfeksiyon riski halen tartışılmaktadır (5). Bu olgu sunumunda, mikrobiyoloji uzmanı olan bir hastada, daha önce COVID-19 olgularında tanımlanmamış Ralstolnia insidiosa septisemisini paylaştık.

Olgu: Bilinen RA tanısı ve NSAİİ kullanım öyküsü olan 42 yaşında kadın hasta, dispne şikayetiyle hastanemize başvurdu. Toraks tomografisi, orta/ağır COVID-19 tutulumu (Figür 1.a-b) saptanan hastada PCR testi COVID-19 tanısını doğruladı. Acil servis başvurusunda, rezervuarlı maske ile 8 L/dk oksijen desteği dışında organ destek gereksinimi olmayan hastada (TA:105/71 mmHg, KTA:114/dk, SS:24/dk, SpO2:%94, Ateş 36.3 °C), HS Troponin I değerleri belirgin artmış tespit edildi. Göğüs ağrısı ve patolojik EKG bulgusu yoktu. Hastanın laboratuvar bulguları Tablo 1’de özetlenmiştir. Ekokardiyografide, EF:%45, posterolateral hipokinezi ve minimal perikardiyal sıvı saptandı. COVID-19 ilişkili miyokardit düşünülen hastada, olası akut koroner sendrom ihtimali nedeniyle, hastaya klopidogrel (1 x 75 mg), ASA (1x100 mg), enoksaparin (2x0.6 IU), metoprolol (1x50 mg), perindopril (1x5 mg) ve atorvastatin (1x40 mg) başlandı. Tedaviye deksametazon (1x6 mg) eklendi. Hasta yoğun bakıma yatırıldı. Konvansiyonel oksijen desteğinde PaO2: 58.6 mmHg saptanan hastada HFNO uygulamasına geçildi. Lökositozu, CRP ve PCT yüksekliği nedeniyle sefepim (2x1 g) başlandı. Yatışın 2. gününde, kan kültüründe gram negatif basil sinyali alındı. Sonraki gün, kanda Ralstolnia insidiosa üremesi bildirildi. Sefepim tedavisine devam edildi. Hastada solunum desteği azaltılarak maske ile oksijen desteğine geçildi. EKG bulgusu olmayan, kardiyak markerlarda belirgin regresyon izlenen, kontrol ekokardiyografide, LVEF:%60, sağ yapılar olağan saptanan ve miyokardiyal hareket kusuru, perikardiyal efüzyon, kapak patoloji saptanmayan hastada, ASA ve klopidogrel tedavisi sonlandırıldı. Kan kültür negatifliği teyit edilen hastada, taburculuk sonrası 20. günde radyolojik düzelme de sağlandı (Figür 1.c-d).

Tartışma\Sonuç: R.insidiosa, immünsüprese hastalarda patojenik olduğu gösterilmiş çevresel bir bakteridir (6). Bu olgu sunumunda, hastanın aktif çalışan bir mikrobiyoloji uzmanı olması, etken kaynağını tartışmalı hale getirse de COVID-19 olgularında kortikosteroid kullanımının, hastaları R.insidiosa için riskli hale getirebileceği unutulmamalıdır.