Postpartum Tiroidit Kliniği ile Gelen Lenfoma Olgusu

Selimoğlu İ., Kantar R., Cenğiz M. B., Güngör Semiz G., Demir T.

Endokurs 5 - Mezuniyet Sonrasi Egitim Kursu, Antalya, Türkiye, 10 - 14 Kasım 2021, sa.39, ss.137-138, (Tam Metin Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.137-138
  • Dokuz Eylül Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Postpartum tiroidit kliniği ile gelen lenfoma olgusu


İsmail Selimoğlu1, Rümeysa Çavdar1, Mehmet Barış Cenğiz1, Gökçen Güngör Semiz2, Tevfik Demir2
1Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi İç Hastalıkları A.D.
2Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları A.D.

Amaç: Postpartum tiroidit(PPT),gebelik öncesinde tiroid hastalığı olmayan kadınlarda postpartum ilk yılda görülen tiroid peroksidaza(TPO)karşı antikorların varlığıyla ilişkili otoimmün hastalıktır.(1)Geçici hipertiroidi(%32),geçici hipotiroidi(%43),hipertiroidiyi takiben hipotiroidi ve iyileşmeyle(%25)presente olabilmektedir.(2,3)Tirotoksikoz seyri subakut tiroidite benzemekle birlikte tiroidde ağrı,hassasiyet yoktur.Antitiroid tedavi etkisizdir.(4,5)Otoimmun tiroidit zemininde çoğunlukla B hücre kökenli(%75)tiroid lenfoması insidansı artmaktadır.(6)Hodgkin lenfoma(HL) ise,lenfoid doku ve organlardan kaynaklanan sıklıkla supradiafragmatik orjinli hematolojik malignitedir.Kliniği;boyun,axillar,inguinal ağrısız lenf nodları(LN),B semptomları,kaşıntı,dispne veya göğüs ağrısı,otoimmun hepatit,anemi hatta otoimmun tiroiditle ortaya çıkabilir.(7,8,9)PPT kliniğiyle gelen ve HL tanısı alan olgumuzda,PTT’in benign seyirli olduğu bilinse de malignitelerin eşlik edebilmesi açısından dikkatli olunması gerektiği vurgulanmaktadır.
Olgu: 27 yaşında kadın,8 ay önce sezeryanla doğum yapmış.2 ay önce boynunda ağrısız şişlik,ellerde tremor nedeniyle bakılan tetkiklerinde overt hipertiroidi,ultrasonda(USG) tiroidit,1cm Lenfadenopati(LAP) saptanan hastaya metilprednisolon+propranolol+amoksisilin/klavulonik asit başlanmış.Tedaviyle şikayetleri gerileyen hasta tedavisinin bitmesiyle boyunda ağrısız şişlik tekrarladığından merkezimize başvurmuş. Terlemesi olup, vitalleri stabil saptandı.Muayenesinde evre1b guatr, hepatomegali,servikal ve sol supraklavikular ağrısız,sert lenfadenopati saptandı.Laboratuvarında wbc:16400,nötrofil:13.200,sedimentasyon:103mm/s,TSH<0.015mIU/L,fT4:1.56ng/dl,CRP:152.4mg/L,TRAB <0.1IU/L,antiTPO>1300IU/ml,AntiTG:42.5IU/ml saptandı. Hasta PPT olarak değerlendirildi.Tedavisiz ötiroid hale gelen hastada,boyun USG’de tiroidit uyumlu bulgular yanında bilateral servikal ve supraklavikuler bölgede,bilateral tiroid lobu komşuluğunda 3cm’e ulaşan LN saptandı.Bilgisayarlı tomografide servikal zincir ve mediastinel pakelenmiş LN,sağ overde teratomla uyumlu 15mm lezyon saptandı.(görsel1,2)Sol posterior servikal LN biyopsisinde "klasik hodgkin lenfoma”(nodüler-sklerozan)saptanan hasta EVRE2A kabul edildi,Adriamycin-Bleomycin-Vinblastin-Dacarbazine(ABVD) protokolü başlandı.
Sonuç: Tirotoksikoziste etiyoloji kapsamlı olmakla birlikte hastamız,sedim yüksekliği ve CRP yüksekliği nedeniyle DeQuervein tiroiditine yönlendirirken ağrısı,hassasiyeti olmaması steroid tedavisine dramatik yanıt vermemesi,antikor pozitiflikleri,postpartum öykü nedeniyle PPT kabul edildi.(4,5)Teratomu bulunmasına karşın laktasyonda sintigrafiyi reddeden hasta,ötiroid hale geldiğinden struma ovariiden uzaklaşıldı.(10)Vakamızda,tiroid kökenli lenfoma insidansını arttırdığı bilinen otoimmun tiroid hastalığı,HL tanısı konmasında yol gösterici bulgularla karşımıza çıkmıştır.

Anahtar Kelimeler: Postpartum Tiroidit, Tirotoksikosiz, Hodgkin Lenfoma