Akademik Veri Yönetim Sistemi
12. ULUSAL GÖĞÜS CERRAHİ KONGRESİ, Muğla, Türkiye, 19 - 22 Ekim 2023, ss.1-2
Giriş: Kist hidatik çoğunlukla Echinococcus granulosis olmak üzere Echinococosis cinsine bağlı ortaya çıkan, ülkemizde sık görülen paraziter kistik bir hastalıktır (1,2). Tüm organlarda görülebilse de en sık yerleştiği organlar karaciğer ve akciğerlerdir. Mediastinal kist hidatik tüm kist hidatik hastalıklarının %0,1’inden daha azını oluşturur (6,7) Bu yazıda kliniğimize refere edilen, mediastinal yapılara invazyon gösteren mediastinal kisti olan 31 yaşında kadın olgu tartışılmıştır.
Olgu: 31 yaşında kadın olgu, takipne ve dispne sebebi ile çekilen Toraks BT’de mediastende genişleme ve pulmoner emboli saptanmış. Bunun üzerine hastaya yapılan TTE’de perikardiyal kistler saptanmış. 2014 yılında olgunun kalp üzerindeki kistleri median sternotomi ile temizlendi. Ameliyat sonrası albendazol tedavisi başlanan ancak karaciğer fonksiyon testlerinde bozulma görülmesi üzerine tedavisiz izleme alınan olgu takiplere gelmedi. Kasım 2022’de tekrar başvurusunda çekilen Toraks MRG’de tüm mediasteni dolduran, 17x15x13 cm boyutlu multikistik lezyon izlendi. Lezyonun tüm mediastinal ana vasküler yapıları sardığı görüldü. Sağ pulmoner arter tamamen oklüde görünümde olup akım izlenmemekteydi. Pulmoner trunkus, vena kava süperior, sağ atriyum ve sol ventriküle uzanan kistik yapıların, VKS'u oblitere ettiği görüldü. Sağ ventrikül serbest duvarı hariç tüm kalp yapıları lezyonla çevrili izlendi. Sağ ve sol atriyumlara invaze görünümde olup, boşluklarına protrude kistik lezyonlar görüldü.
Tartışma: Parazitin, torasik aortanın arteriyel bir dalı veya lenfatikler yolu ile mediastene ulaşabileceği düşünülmektedir (5). Mediastinal kist hidatik klinik ve radyolojik olarak diğer mediastinal kistik lezyonlardan ayırt edilememektedir. Toraks BT ve toraks MRG, kistik lezyonları solid kitlelerden ayırt etmekte ve mediastinal diğer yapılara olan invazyonu göstermekte yardımcı olabilmektedir. BT eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi tanıda yardımcı olabilir ancak disseminasyon ve anafilaktik şok riski nedeniyle tehlikeli bulunmaktadır. Bizim olgumuzda toraks MRG, kitlenin kistik özelliklere sahip olduğunu ve çevre yapılara invazyonunu göstermekteydi.
Mediastinal kist hidatik, bazen komplike olabilmektedir. Plevral veya perikardiyal kaviteye fistülize olabilmekte, bronşa rüptüre olabilmekte ve masif kanamaya yol açabilmektedir (10, 11). Bu nedenlerden dolayı, mediastinal yapılara invazyon göstermeyen, operabl olarak değerlendirilen mediastinal kist hidatikte cerrahi endikedir. (11). Bizim olgumuzda ise mediastinal ana yapılara yaygın invazyondan dolayı hasta inoperabl olarak değerlendirilmiştir.
Sonuç: Mediastinal kist hidatik nadir görülen bir durum olmakla birlikte, mediastinal lezyonların ayırıcı tanısında göz ardı edilmemelidir. Mediastinal yapılara invazyonun görülmediği, operabl hastalarda ana tedavi cerrahidir. Albendazol tedavisi, cerrahi sonrasında da primer medikal tedavi seçeneğidir.
Introduction: Hydatid cyst is a parasitic cystic disease that is common in our country and is caused by the Echinococosis genus, mostly Echinococcus granulosis (1,2). Although it can be seen in all organs, the organs where it is most commonly located are the liver and lungs. Mediastinal hydatid cyst constitutes less than 0.1% of all hydatid diseases (6,7). In this article, a 31-year-old female case referred to our clinic with a mediastinal cyst that invaded the mediastinal structures is discussed.
Case: 31-year-old female patient. Thorax CT performed due to tachypnea and dyspnea revealed mediastinal enlargement and pulmonary embolism. Thereupon, pericardial cysts were detected in the TTE performed on the patient. In 2014, the patient's cysts on the heart were removed by median sternotomy. The patient, for whom albendazole treatment was started after the surgery, but was monitored without treatment due to deterioration in liver function tests, did not come to the follow-up. A 17x15x13 cm multicystic lesion, filling the entire mediastinum, was observed in the thorax MRI taken at his re-application in November 2022. It was observed that the lesion surrounded all mediastinal main vascular structures. The right pulmonary artery appeared completely occluded and no flow was observed. It was observed that cystic structures extending to the pulmonary trunk, superior vena cava, right atrium and left ventricle obliterated the VKS. All heart structures except the right ventricular free wall were observed to be surrounded by lesions. Cystic lesions that appeared to invade the right and left atria and protruded into their cavities were observed.
Discussion: It is thought that the parasite can reach the mediastinum via an arterial branch of the thoracic aorta or lymphatics (5). Mediastinal hydatid cyst cannot be distinguished from other mediastinal cystic lesions clinically and radiologically. Thorax CT and thorax MRI can help distinguish cystic lesions from solid masses and demonstrate invasion of other mediastinal structures. CT-guided fine needle aspiration biopsy may be helpful in diagnosis, but it is dangerous due to the risk of dissemination and anaphylactic shock. In our case, thorax MRI showed that the mass had cystic features and invasion into surrounding structures.
Mediastinal hydatid cyst can sometimes be complicated. It can fistulize into the pleural or pericardial cavity, rupture into the bronchus, and cause massive bleeding (10, 11). For these reasons, surgery is indicated in mediastinal hydatid cysts that do not invade the mediastinal structures and are considered operable. (11th). In our case, the patient was considered inoperable due to widespread invasion of the main mediastinal structures.
Conclusion: Although mediastinal hydatid cyst is a rare condition, it should not be ignored in the differential diagnosis of mediastinal lesions. The main treatment for operable patients with no invasion into the mediastinal structures is surgery. Albendazole treatment is also the primary medical treatment option after surgery.